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Salpingoclasia


Entrevista a la Dra. Magalhi G. Robledo Clemente,  Ginecóloga-Obstetra, con especialidad en Biología de la Reproducción Humana.


1. ¿Qué es la Salpingoclasia?

Es esterilización femenina, que también se conoce como ligadura de trompas o tubárica u oclusión tubárica, es el método anticonceptivo más usado en la actualidad a escala mundial (WHO 1994). Este procedimiento previene el embarazo impidiendo el paso del huevo no fertilizado (óvulo) a través de las trompas de falopio donde puede ser fertilizado por el espermatozoide.


2. ¿Desde hace mucho tiempo se usa este método?

Desde el año 1950 hasta 1983, el número de parejas que utilizan esterilización voluntaria aumentó 30 veces. Este explosivo aumento puede atribuirse, en parte, a las innovaciones quirúrgicas, gracias a las cuales la esterilización dejó de ser una intervención quirúrgica de importancia y se transformó en un efectivo procedimiento ambulatorio (Bhiwandiwala 1980). Más de 100 millones de mujeres en edad de procreación se han sometido a un procedimiento de esterilización y se calcula que más de 100 millones de mujeres de países en vías de desarrollo solicitarán esterilización en los próximos 20 años (WHO 1992).

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En abril del 2011 el IMSS practicó 2 mil 287 salpingoclasias en el estado de Chihuahua.


3. ¿A cualquier edad se puede hacer la Salpingoclasia?

Muchas mujeres la eligen como una manera de controlar la natalidad. Respecto a la edad de la mujer, se puede realizar durante los años fértiles de la mujer siempre y cuando se desee la esterilización femenina ya sea porque han decidido no tener más hijos o problemas médicos que contraindiquen el embarazo por ser de alto riesgo.


Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de los hijos que desea tener.

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El planificar la familia ayuda al bienestar y a la integración de la misma, favorece un mejor entendimiento entre el hombre y la mujer, les proporciona mayor tiempo para dedicarse el uno al otro y pueden atender mejor a sus hijos.


4. ¿Existe alguna razón médica para no realizarse la Salpingoclasia?

Sí, si existiera por parte de la paciente algún problema médico inherente que arriesgara severamente su salud debido a las complicaciones propias de las cirugías y la anestesia (Bhiwandiwala 1980).

5. ¿En qué consiste la cirugía?

La esterilización femenina evita el embarazo mediante la oclusión o la interrupción de la permeabilidad tubárica. Se han desarrollado varias técnicas diferentes.

Las trompas de falopio pueden ligarse o un segmento puede ser eliminado. Se les puede obstruir por medios mecánicos utilizando clips o anillos o pueden ser coagulados y cerrados con corriente eléctrica.

Los métodos de ligadura y corte comprenden atar cada trompa de falopio con material de sutura y luego cortarla; y en el caso de algunas técnicas, también implica la resección de un segmento de la trompa (técnicas de Pomeroy, Parkland, Uchida, Irving). Otros métodos de ligadura incluyen la fimbriectomía* o la salpingectomía* (técnicas de Kroener, Madlener, Aldrich). En la técnica de Pomeroy, se coloca un lazo libre alrededor de un asa de la trompa de Falopio que luego se corta. Se trata, probablemente, de la técnica de resección más usada. Todos estos métodos se usan principalmente con el abordaje de minilaparotomía*.

*Fimbriectomía: Extirpación quirúrgica de las fimbrias con el objetivo de obtener una anticoncepción definitiva e irreversible. Puede realizarse vía laparoscópica, laparotómica o en el transcurso de una cesárea.

*Salpingectomía: Extirpación quirúrgica de la trompa de falopio, generalmente por vía laparoscópica.

*Minilaparotomía: es el método más común, requiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a través de esta pequeña incisión. Este método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningún equipo especial. Puede ser efectuada:

  • postparto, poco después del parto vaginal: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm.
  • de intervalo: ambulatoria;se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina.Tasa de falla: 0.4 por 100 procedimientos5,10 (1 por cada 250 procedimientos)

Los métodos eléctricos (electrocoagulación, electrocauterización) se usan para obstruir las trompas de falopio. Anteriormente, la técnica laparoscópica estándar para la oclusión tubárica había sido la electrocoagulación con pinzas unipolares.

Los métodos mecánicos comprenden colocar una banda o anillo, de silicona o goma (anillo de Yoon), alrededor de cada trompa de falopio y sellarlas, al igual que los clips (por ej. de Filshie, Hulka). Algunos autores (Kessel 1976, Destefano 1983) consideran que estos dispositivos son más seguros para la mujer y que podrían aumentar las probabilidades de reversibilidad entre el significativo porcentaje de mujeres que se arrepienten (Hillis 1999). Con estas técnicas, sólo se daña una pequeña porción de la trompa, mientras que la coagulación unipolar destruye del 20 al 50% de la trompa (de 3 a 6 cm) (Koetsawang 1990, Kaplan 1990, Lipscomb 1992, Chi 1994). La principal desventaja de los clips y los anillos es el mayor dolor postoperatorio asociado a estos dispositivos en comparación con la electrocoagulación (Lipscomb 1992, Pelland 1977).
Se han desarrollado métodos para interrumpir la permeabilidad tubárica destruyendo el extremo proximal de la trompa. Dichos métodos incluyen la aplicación de quinacrina en la cavidad uterina (Suhadi 1998), lo que produce irritación química y formación de tejido cicatrizal en las trompas, o la inserción de tapones extraíbles en las trompas de falopio mediante un histeroscopio. También se ha estudiado otro agente químico llamado metilcianoacrilato como método aplicable transcervical (Neuwirth 1983). Sin embargo, estos métodos aún se encuentran en investigación.


Los métodos anticonceptivos son aquellos que se utilizan para programar en tiempo los embarazos o para no embarazarse y estos métodos son temporales y permanentes o definitivos como la salpingoclasia.

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6.¿Existe algún otro riesgo para la salud resultante de la salpingoclasia?

La morbilidad severa y las tasas de fracasos son poco frecuentes.

El uso de métodos eléctricos (electrocoagulación, electrocauterización), proporciona riesgo de quemaduras al intestino y otros órganos (Kessel 1976).

Otros riesgos consisten en:

A.- Dolor postoperatorio

B.-Complicación durante y posterior a la cirugía: como son sangrado, lesión inadvertida de intestino u otra víscera, etc.

C.-Cambios en el patrón menstrual. Que representan cualquier cambio de la frecuencia o la cantidad anteriores de las menstruaciones.

D.-Morbilidad severa: Es cualquier morbilidad que ocurra como resultado de la intervención y que conduzca a una intervención adicional (por ejemplo, procedimiento quirúrgico adicional, transfusión sanguínea)

E.-Morbilidad leve: Es cualquier morbilidad que ocurra como resultado de la intervención y que no conduzca a una intervención importante adicional, como por ejemplo infecciones.

F.-Falla técnica o falla del método técnico: Representa la imposibilidad de aplicar el método elegido inicialmente con la consecuente necesidad de optar por otra técnica.

 

7. ¿Existe el riesgo de embarazo después de la salpingoclasia?

Se han informado esterilizaciones fallidas con todos los métodos de esterilización tubárica hasta varios años después de haberse efectuado el procedimiento. El fracaso ocurre alrededor del 1% en el primer año posterior a la cirugía (Bhiwandiwala 1980, Peterson 1996, Chi 1980).

8. ¿Muchas mujeres se arrepienten de esta decisión?

Se ha informado que la incidencia de arrepentimiento posterior a la esterilización varía entre el 2,1% y el 26% (Chi 1994).

Los principales factores de riesgo que provocan el arrepentimiento posterior a la esterilización incluyen edad materna joven (o sea, menor de 30 años de edad) y cambio de estado civil después de la esterilización (Wilcox 1990). Otros factores de riesgo incluyen la muerte de un hijo, así como el bajo nivel socioeconómico y educacional.

9. Si después de la cirugía, quiero volver a embarazarme, se puede? Es reversible?

Si, si es posible la recanalización tubaria, pero aunque esta se llevara a cabo no asegura un embarazo ya que estas pueden estar sumamente dañadas y se deberá de considerar otros factores implicados en la probabilidad de embarazo como son: la edad de la mujer, el método de esterilización y la presencia de cualquier factor de confusión que pueda afectar de forma independiente la fertilidad futura, como los factores masculinos.

Los estudios informan tasas de éxito para la reversión de la esterilización tubaria (es decir que las trompas de falopio se logren permeabilizar) varían entre 25% y 82% (Van Voorhis 2000).

También se puede utilizar otro método de reproducción asistida como FIV. (Fertilización In vitro).

 

10. ¿Qué cirugía se realiza para hacer reversible la salpingoclasia?

La reversión quirúrgica de la esterilización se realiza desde los años setenta y el procedimiento se ha realizado mediante laparotomía, minilaparotomía o laparoscopia.

 

11. ¿Cuanto tiempo después deshacer reversible la salpingoclasia se puede embarazar una mujer y es por método natural o alguna inseminación o estimulación?

Más que el tiempo en el que se realiza la salpingoclasia ,la probabilidad de embarazo va depender también de otros factores que se deben considerar como son: la edad de la mujer y la longitud preoperatoria de las trompas de falopio, el método de esterilización y la presencia de cualquier factor de confusión que pueda afectar de forma independiente la fertilidad futura, como los factores masculinos, tienen una influencia fundamental en el resultado exitoso después de la reversión quirúrgica de la esterilización (Rouzi 1995).

Regularmente con la finalidad de aumentar las probabilidades de embarazo, se realiza una estimulaciòn del ovario para favorecer la ovulación y dependiendo del caso se realiza además una inseminación intrauterina.

Sin embargo a estas pacientes que tienen salpingoclasia, se les puede ofrecer como alternativa a la recanalización tubaria, la realización de técnicas de reproducción asistida, principalmente Fertilización in vitro (FIV).Es decir, sin necesidad de realizar la cirugía de recanalización tubaria se puede realizar la fertilización in vitro, previo estudio de otros factores que influyen en el éxito del logro del embarazo.

 

12. ¿Es un mito o no, después de hacer la salpingoclasia se “deshace” al pasar el tiempo o es porque estuvo mal hecha la operación?

Es un mito no se “deshace” con el tiempo. El éxito en el resultado de la cirugía (esterilización femenina, depende más bien del tipo de técnica empleada y de la experiencia del cirujano.


13. ¿Por que se han dado casos de mujeres que quedan embarazadas a pesar de tener esta cirugía y a que se debe?

El embarazo que se produce luego de la esterilización tubárica puede ser el resultado de la concepción anterior al procedimiento (es decir, la realización del procedimiento de salpingoclasia, ya estando la paciente con un embarazo) (Gupta 1980), la oclusión incompleta o la formación de fistulas.


Es importante que acudas algún centro de salud o con tu médico, para que te puedan informar de este procedimiento. Actualmente existen diferentes métodos anticonceptivos para hombres y mujeres.


Bibliografía

Yossry M, Aboulghar M, D'Angelo A, Gillett W Fertilización in vitro versus reanastomosis tubaria (reversión de la esterilización) para la subfertilidad posterior a la esterilización tubaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

Nardin JM, Kulier R, Boulvain M Técnicas para la interrupción de la permeabilidad tubárica para la esterilización de mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

http://www.masnoticias.net/nota.cgi?id=357526

Dra.  Magalhi G. Robledo Clemente

Ginecologìa y Obstetricia. Biología de la Reproducción Humana

Para mayores Informes:

10 84 47 47 Extensión 7301 y 6907

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