Infertilidad y endometriosis

Por: Ros Wood

 

Pocas investigaciones se han llevado a cabo cuando se trata de la endometriosis y la fertilidad, pero en general se suele pensar que las mujeres con endometriosis pueden tener más dificultades para quedar embarazadas.

Los estudios indican que las mujeres con endometriosis leve-mínima tardan más en concebir (quedar embarazadas) y tienen menos probabilidades de concebir que las mujeres en general.

También parece que cuanto más severa es la endometriosis de la mujer, más probable es que tenga dificultades para quedar embarazada. Por lo tanto, las mujeres con endometriosis moderada-severa tienden a presentar más dificultades para concebir que las mujeres con endometriosis leve mínima.

 

¡La endometriosis no equivale a infertilidad!

Es importante recordar que tener endometriosis no significa automáticamente que usted nunca tendrá hijos. Más bien, significa que usted puede tener ciertos problemas para conseguir un embarazo.

Muchas mujeres con endometriosis tienen hijos sin dificultad y muchas otras quedan embarazadas eventualmente (aunque puede tomar tiempo), y puede requerir la ayuda de cirugía o tecnologías de reproducción asistida o ambas cosas.

En un estudio australiano en el que participaron 3895 mujeres con endometriosis, el 54% de las mujeres que intentaron quedar embarazadas no tuvieron éxito en los primeros 12 meses de intentarlo. Sin embargo, el 70% de ellas terminó teniendo por lo menos un niño [1] *.  En comparación, en 1995, la incidencia de infertilidad en las mujeres de EE.UU. fue del 10,2% [2].

* Este estudio incluyó a mujeres que intentaron concebir en los años 70 y más temprano cuando las tecnologías reproductivas asistidas no estaban disponibles o eran menos acertadas que hoy. Por lo tanto, la cifra del 70% puede ser una subestimación.

 

Causas

En la mayoría de los casos, no se entiende por qué es más difícil para las mujeres con endometriosis quedar embarazadas.

La excepción a la regla es cuando la endometriosis de la mujer es lo suficientemente grave como para causar daño a uno o más de los órganos involucrados en la concepción. Por ejemplo, si los ovarios están cubiertos por adherencias gruesas, el óvulo puede no ser capaz de escapar del ovario para ser fertilizado. Del mismo modo, si los ovarios o las trompas de Falopio están atrapados en lugares anormales por adherencias, el huevo recién liberado puede no ser capaz de “encontrar” la entrada a la trompa de Falopio. Dichos daños se suele encontrar sólo en algunas mujeres con endometriosis moderada o grave [3].

Se han propuesto muchas teorías para explicar por qué resulta más difícil concebir a las mujeres con endometriosis. Sin embargo, hasta ahora, ninguna ha sido probada. Es posible que haya varias causas y que diferentes causas son relevantes en diferentes mujeres. Algunas de las teorías incluyen:

 

– Las adherencias pélvicas inhiben el movimiento del óvulo por la trompa de Falopio.

– Los óvulos son de mala calidad.

– Los productos químicos producidos por la endometriosis inhiben el movimiento del óvulo por la trompa de Falopio.

– La inflamación en la pelvis causada por la endometriosis estimula la producción de células que atacan al esperma y acortan su vida útil

– Los óvulos no se liberan de los ovarios cada mes (también conocido como anovulación, que también puede ocurrir en las mujeres sin endometriosis) [4].

 

Aborto espontáneo

No hay evidencia de que la endometriosis hace que las mujeres tengan abortos espontáneos repetidos [5].

Además, no hay evidencia de que el tratamiento de la endometriosis tenga como resultado que las mujeres tengan menos abortos espontáneos. [6, 7].

 

Tratamiento hormonal

Endometriosis leve-moderada

En las mujeres con endometriosis leve,  las drogas hormonales no son un tratamiento eficaz para la infertilidad relacionada con la enfermedad, ya que ninguna de las drogas conduce a mejores tasas de embarazo. Por lo tanto, no deben utilizarse para mejorar la fertilidad en las mujeres con endometriosis leve-mínima. [8]

Endometriosis moderada-severa
En las mujeres con enfermedad más grave, ningún estudio publicado ha estudiado el efecto del tratamiento hormonal sobre la infertilidad. Sin embargo, se supone que no son eficaces, por lo que no deben utilizarse para mejorar la infertilidad en las mujeres con enfermedad moderada-grave [9].

 

Tratamiento quirúrgico

Objetivo
La cirugía para la infertilidad relacionada con la endometriosis tiene como objetivo eliminar cualquier endometriosis y adherencias presentes. Si la endometriosis ha dañado cualquier órgano, o ha resultado en que se queden atascados en posiciones anormales, la cirugía también intentará reparar el daño y restaurar la anatomía de los órganos lo más cerca posible de su posición normal [9].

 

Endometriosis leve-moderada.  
En las mujeres con endometriosis leve, la cirugía laparoscópica es un tratamiento eficaz para la infertilidad relacionada con la enfermedad, ya que conduce a mejores tasas de embarazo que una laparoscopia diagnóstica sola [10].

 

Endometriosis moderada-severa
En las mujeres con endometriosis moderada-grave, ningún estudio bien diseñado ha analizado el efecto de la cirugía en las tasas de embarazo [9].

Sin embargo, tres estudios parecen sugerir que cuanto más severa sea la endometriosis menor será la tasa de embarazos después de la cirugía [11, 12, 13]. En otras palabras, parece que las mujeres con endometriosis severa tienen menos probabilidades de quedar embarazadas después de la cirugía que las mujeres con endometriosis leve o moderada.

Por otro lado, algunos ginecólogos creen que las mujeres con las formas más severas de endometriosis tienen las mayores mejoras en las tasas de embarazo después de la cirugía [14]. En otras palabras, la cirugía parece aumentar sus posibilidades de quedar embarazada proporcionalmente más que las mujeres con endometriosis menos grave.

 

Endometriomas ováricos


Existe un debate considerable sobre la forma en que los endometriomas ováricos grandes en las mujeres con infertilidad relacionada con la endometriosis deben ser tratados [9]. Los tres tratamientos principales son:

  • drenaje del endometrioma
  • drenaje y coagulación (quema del revestimiento) del endometrioma
  • extirpar el endometrioma del ovario.

Varios estudios indican que la extirpación laparoscópica de grandes endometriomas de más de 4 cm de diámetro conduce a un aumento de las tasas de embarazo y disminución de las tasas de recurrencia en comparación con el drenaje y la coagulación del endometrioma [15, 16, 17, 18].

La eliminación de un endometrioma ovárico permite que el diagnóstico de endometriosis sea confirmado por un patólogo, puede reducir el dolor y la incomodidad, y puede hacer más fácil para el ginecólogo recolectar folículos (óvulos potenciales) para FIV [9].

Sin embargo, la eliminación de un endometrioma también puede resultar en la eliminación de parte del tejido ovárico adyacente, incluyendo algunos folículos (óvulos potenciales). Esto puede conducir a una disminución del funcionamiento del ovario y, ocasionalmente, incluso la pérdida de la función ovárica, sobre todo en las mujeres que han tenido cirugías ováricas anteriores [9].

Por lo tanto, la decisión de eliminar o no eliminar un endometrioma debe ser cuidadosamente considerada a la luz de sus circunstancias [9].

 

Referencias

  1. Treloar SA, Martin NG, Kennedy SH y Montgomery GW. Características y síntomas en 3895 mujeres diagnosticadas con endometriosis en un estudio epidemiológico genético australiano. World Endometriosis Congress 2005 presentación.
  2. Speroff L y Fritz M. Endocrinología ginecológica clínica e infertilidad. Estados Unidos de América: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: pp1014.
  3. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Clasificación revisada de la endometriosis de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva: 1996. Fertil Steril 1997; 67: 817-821.
  4. Kennedy S. La guía esencial del paciente a la endometriosis. Reino Unido: Alden, 2003: pp42.
  5. Vercammen EE y D’Hooghe TM. Endometriosis y pérdida recurrente del embarazo. Semin Reprod Med 2000, 18: 363-368.
  6. Marcoux S, Maheux R y Berube S. Cirugía laparoscópica en mujeres infértiles con endometriosis mínima o leve. Grupo Canadiense de Colaboración sobre Endometriosis. N Engl J Med 1997; 337: 217 – 222.
  7. Parazzini F. Ablación de lesiones o ausencia de tratamiento en endometriosis mínimamente leve en mujeres infértiles: ensayo aleatorizado. Gruppo Italiano por lo Studio dell’Endometriosi. Hum Reprod 1999; 14: 1332 – 1334.
  8. Hughes E, Fedorkow D, Collins J y Vandekerckhove P. Supresión de la ovulación para la endometriosis (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; 3. El art. CD000155. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000155.pub2.
  9. ESHRE Guidelines, 2007 – en línea en http://guidelines.endometriosis.org
  10. Jacobson TZ, Barlow DH, Koninckx PR, Olive D y Farquhar C. Cirugía laparoscópica para subfertilidad asociada con endometriosis (Revisión Cochrane traducida). Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2002; Art. CD001398. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001398.
  11. Adamson GD, Hurd SJ, Pasta DJ y Rodriguez BD. Tratamiento laparoscópico de endometriosis: ¿es mejor? Fertil Steril 1993; 59: 35 – 44.
  12. Guzick DS, Silliman NP, Adamson GD, Buttram-VC J, Canis M, Malinak LR y Schenken RS. Predicción del embarazo en mujeres infértiles basada en la clasificación revisada de la American Society for Reproductive Medicine de la endometriosis. Fertil Steril 1997; 67: 822 – 829.
  13. Osuga Y, Koga K, Tsutsumi O, Yano T, Maruyama M, Kugu K, Momoeda M y Taketani Y. Papel de la laparoscopia en el tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis. Gynecol Obstet Invest 2002; 53 Supl. 1: 33-39.
  14. Reid GD. Endometriosis e infertilidad. e-Report 2005, 1: 1-5.
  15. Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E y Bolis P. Ensayo clínico aleatorizado de dos tratamientos laparoscópicos de endometriomas: cistectomía versus drenaje y coagulación. Fertil Steril 1998; 70: 1176 – 1180.
  16. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M y Dubuisson JB. Manejo de los endometriomas ováricos. Hum Reprod Update 2002; 8: 6-7.
  17. Hart R, Hickey M, Maouris P, Buckett W, y Garry R. Cirugía de escisión versus cirugía ablativa para endometriomas ováricos: una revisión Cochrane. Hum Reprod, 2005; 20: 3000-3007.
  18. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G y Crosignani PG. ¿Coagulación o extirpación de endometriomas ováricos? Am J Obstet Gynecol, 2003b, 188: 606 – 610.

Gracias a las siguientes personas por revisar este artículo antes de su publicación

Juan García Velaso, IVI Madrid, España.
Andrew Prentice, Consultor Ginecólogo, Universidad de Cambridge, Reino Unido.
Hugo C Verhoeven, Jefe de Medicina Reproductiva, Med-Plus Krefeld, Alemania.

 

Link de artículo original: http://endometriosis.org/endometriosis/infertility/

Traducido Por: Patrizia Paradis