Cistitis intersticial y endometriosis.

Por John F. Dulemba, MD (EE. UU.)

 

Durante muchos años, la cistitis intersticial o síndrome de vejiga dolorosa ha sido tratada como una “hijastra” y, en gran medida, ha sido ignorada. Ahora sabemos que la CI es una disfunción del sistema inmune y que somos capaces de diagnosticar y tratar esta enfermedad dolorosa.

 

¿Qué es la cistitis intersticial?

 

Durante muchos años se pensó que la cistitis intersticial (CI) era una infección bacteriana crónica. La teoría era que las bacterias estaban presentes debajo del epitelio y se volvían resistentes al tratamiento antibiótico normal.

Dado que la vejiga es parte del sistema del tracto urinario, la CI fue manejada en el pasado por los urólogos, pero parecían haber tratado esta enfermedad como a un hijastro, y la ignoraban en gran medida.

Ahora sabemos que la CI es parte de una disfunción del sistema inmune que permite que la capa protectora de la vejiga se despoje en áreas pequeñas. La capa protectora (capa de glicosaminoglicano-mucina) permite que la orina se asiente en la vejiga durante horas sin causar ningún síntoma. Cuando falta esta capa, las células subyacentes pueden irritarse [1].

 

Síntomas

 

Los síntomas de la CI pueden variar mucho. Los síntomas más comunes son:

  • sangre en la orina (hematuria)
  • dolor con el coito (dispareunia)
  • dolor pélvico
  • dolor al orinar (disuria) y
  • dolor de espalda.

Muchas mujeres con CI orinan frecuentemente durante el día y la noche (nicturia). En algunas pacientes, los síntomas pueden ser tan graves que es imposible viajar fuera de su hogar. Orinan cada cinco minutos.

 

¿Por qué la cistitis intersticial causa dolor?

 

Una analogía de por qué la CI causa dolor es mirar a un bebé en pañales. Cuando el bebé se orina, a menudo sonríe, pero piense en un bebé con sarpullido. Cuando el bebé orina, no sonríe. De hecho, llora.

Esto se debe a que la orina es irritante. La orina contiene muchos subproductos de desechos, especialmente potasio. El potasio es probablemente la causa de la irritación en la vejiga. Los síntomas parecen aumentar cuando ocurren temporadas de alergia, o cuando el paciente come alimentos ricos en potasio.

 

¿Quién tiene cistitis intersticial?

 

Se desconoce cuántos casos no diagnosticados de cistitis intersticial pueden estar presentes en la población con dolor pélvico ginecológico [2], pero los datos más recientes muestran que la prevalencia puede ser tan alta como  hasta el 25% de las mujeres [3]. Algunos estudios han demostrado un vínculo con la endometriosis, y la Cistitis Intersticial ha sido etiquetada como “La gemela malvada”[1].  En el 80-90% de las mujeres con endometriosis se ha identificado la CI. Esto puede ayudar a explicar por qué algunas pacientes tratadas por endometriosis no han obtenido alivio del dolor después de las terapias quirúrgicas y médicas.

 

Diagnóstico

 

El diagnóstico puede ser difícil, ya que algunos síntomas pueden ser tan leves que las pacientes no se den cuenta de que tienen CI. Cuando una mujer sospecha que puede tener CI, debe acudir a un especialista que se ocupe del dolor pélvico y la endometriosis. Del mismo modo que los urólogos han ignorado la CI, también lo han hecho la mayoría de los ginecólogos.

 

Dos formas de diagnosticar CI son:

  1. Por cistoscopia (una cámara en la vejiga)
  2. Por una prueba de sensibilidad al potasio (PST)

 

Una cistoscopia se realiza en el hospital como un procedimiento ambulatorio. La paciente está dormida y la vejiga está sobre distendida con líquido mientras la cámara está en su lugar. A medida que se drena la vejiga, se producirán pequeñas áreas sangrantes en la superficie de la vejiga. Se puede realizar una biopsia en este momento que puede ayudar en el diagnóstico de CI. Cuando hay sangre en la orina, este procedimiento ayuda a confirmar que no existe un problema más grave.

 

La PST se realiza en la oficina mientras el paciente está despierto. Se coloca un catéter muy pequeño en la vejiga y se coloca una pequeña cantidad de agua en la vejiga. Incluso con CI esto no debería causar ningún dolor. El agua se drena de la vejiga y se coloca una nueva solución que contiene potasio en la vejiga. Una vejiga normal no responderá a esta solución, pero un paciente con CI experimentará dolor o malestar. Si siente dolor, se coloca inmediatamente una solución de rescate en la vejiga para adormecer la vejiga.

 

Tratamientos

 

Hay, y siempre ha habido, muchas formas de tratar la CI.

Los primeros métodos fueron antibióticos orales permanentes y DMSO (dimetilsulfóxido). Algunos pacientes respondieron a esos tratamientos, pero el éxito no fue abrumador. En casos leves, algunos pacientes responden a Detrol y Ditropan.

El tratamiento que parece tener la mayor respuesta se llama Elmiron (relacionado con la Heparina, un anticoagulante). Este medicamento permite que la capa de la vejiga se regenere. El paciente puede no ver una respuesta inmediata sino dentro de tres-seis meses, y el medicamento es relativamente costoso. También se administra un antihistamínico para ayudar a disminuir la liberación de histamina, especialmente durante la temporada de polen. Es posible que los medicamentos deban tomarse para siempre, pero cuando funcionan, el alivio puede ser dramático.

Una dieta útil es aquella que es baja en potasio. Los alimentos con alto contenido de potasio incluyen: tomates, piña, chocolate y pimientos jalapeños. Si los síntomas persisten, entonces hay clínicas de dolor y opciones quirúrgicas disponibles, pero estos son el último recurso.

 

Grupos de autoayuda

 

Las pacientes con endometriosis tienen grupos de autoayuda que pueden proporcionar información e investigación, y lo mismo es para las pacientes con CI, donde el sitio web de la Asociación de cistitis intersticial proporciona mucha información útil.

Afortunadamente, a medida que más pacientes y médicos tomen conciencia de la CI, se realizarán más estudios para ayudar a diagnosticar y tratar a las pacientes con CI.

 

Referencias

  1. Chung MK, y col. Cistitis intersticial y endometriosis en pacientes con dolor pélvico crónico: El síndrome de “gemelos malvados”. JSLS 2005; 9 (1): 25-9 .
  2. Parsons CL, y col. Presentación ginecológica de cistitis intersticial detectada por sensibilidad al potasio intravesical. Obstet Gynecol 2001; 98 (1): 127-32 .
  3. Parsons CL y Tatsis V. Prevalencia de cistitis intersticial en mujeres jóvenes. Urology 2004; 64 (5): 866-70 .

 

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/interstitial-cystitis/

Traducido por: Patricia Mtz.


Se ha confirmado que existe un retraso en el diagnóstico de la endometriosis, pero ¿Por qué?

 

Ya se ha publicado un estudio cualitativo que describe las experiencias de las mujeres para llegar a un diagnóstico de endometriosis. Los autores piden una mayor conciencia de la endometriosis para reducir un retraso de diagnóstico de 8,5 años.

Este artículo, creado por Karen Ballard y sus colegas, informa los hallazgos de un estudio basado en entrevistas, en el que se dedicaron a investigar las experiencias con la endometriosis de las mujeres y, en particular, los eventos que conducen al diagnóstico de endometriosis.

Las mujeres que asistían a una clínica de dolor pélvico fueron invitadas a participar en el estudio, lo que implicó llevar a cabo una discusión en profundidad con el investigador sobre sus experiencias con la endometriosis. Las discusiones duraron entre una y dos horas, se grabaron en audio y luego se transcribieron para permitir al investigador buscar patrones comunes, así como eventos inusuales en las experiencias de las mujeres.

El estudio confirmó los hallazgos de otros, demostrando que se sigue teniendo un diagnóstico de endometriosis tardío de alrededor de 8 años y medio. Se identificaron cuatro razones clave para el diagnóstico retardado:

 

1: Las mujeres pensaron que los síntomas eran normales

 

Con frecuencia, las mujeres reportaron tarde sus síntomas al médico porque los consideraban “normales”. Aunque sus períodos eran problemáticos y, a menudo, perjudiciales para su vida, las mujeres se consideraban “desafortunadas” en lugar de enfermas. Algunas mujeres de su familia, que también informaron tener experiencias menstruales difíciles, a menudo confirmaron esta percepción. Las primeras experiencias de dolor rara vez se debatían con amigos, en parte porque las mujeres se sentían avergonzadas de hacerlo, y también porque no querían parecer débiles e incapaces de lidiar con lo que pensaban que eran períodos normales, aunque dolorosos. Para hacer frente al dolor, las mujeres informaron que se retiraban de las actividades sociales, pasaban un tiempo en cama y, a veces, tomaban niveles potencialmente dañinos de analgésicos:

 

R21: “Me quedaba en casa un par de días cada mes… Pero yo solo… ya sabes… simplemente asumí que solo era una de esas personas desafortunadas que sufría dolores durante el periodo. Nunca realmente lo relacioné con… bueno, nunca antes había oído hablar de endometriosis. Entonces… yo solo… vivía con Nurofen (ibuprofeno) mientras tanto, tenía un período, como cada cuatro o cinco horas”. (Edad 26; Síntomas durante 4 años antes del diagnóstico)

 

2: A las mujeres se les dijo que ‘los síntomas eran normales’

 

Finalmente, después de haber decidido buscar ayuda médica para sus síntomas, a muchas mujeres su médico general les dijo que sus síntomas eran “normales” y, por lo tanto, se les aconsejó que tomaran analgésicos cuando fuera necesario. A menudo después de varias visitas al médico de cabecera, a las mujeres se les prescribió la píldora anticonceptiva oral, y se les dijo que esto “controlaría” sus períodos. Este consejo, junto con las preocupaciones previas de las mujeres de que no podían hacer frente a lo que pensaban que era un dolor “normal”, a menudo las llevó a preguntarse si su dolor era genuino o tal vez pensar que “estaba en su cabeza”:

 

R15: “Sabes, yo pensaba que estaba en un trabajo muy estresante. ¿Mi trabajo tenía algo que ver con eso? ¿Estoy psicológicamente haciéndome sentir este dolor? ¡Acabo de llegar al punto donde simplemente no lo entiendo! Me preguntaba a mí misma: ¿Estoy haciendo que ocurran este tipo de cosas? Quiero decir que así fue como al final me sentí. Comencé a pensar: ¿estoy haciendo esto a propósito para no tener que ir a trabajar? Pero realmente no odio el trabajo como para hacer eso”. (Edad 32, diagnosticada después de 18 años de dolor)

 

3: Las drogas hormonales proporcionaron alivio temporal.

 

A las mujeres a menudo se les prescribían medicamentos hormonales, como la píldora anticonceptiva oral, o quedaban embarazadas, por lo que sus síntomas se aliviaron temporalmente. Si bien el alivio de los síntomas fue bienvenido, las mujeres todavía no tenían un diagnóstico de sus síntomas.

 

4: Se aplicaron métodos de diagnóstico inadecuados

 

Casi todas las mujeres en el estudio fueron enviadas a una exploración transvaginal para determinar la causa de su dolor. Si bien esta prueba es eficiente para identificar endometriomas (quistes de endometriosis en el ovario), hasta la fecha, no se ha demostrado que sea bueno para identificar endometriosis en otras áreas. Por lo tanto, todas menos una de las mujeres en el estudio recibió un resultado de exploración negativa. Lamentablemente, el resultado negativo de la exploración se sumó al retraso en el diagnóstico y, a menudo, a las mujeres se les dijo una vez más que su dolor era “normal”.

 

R20: “Fue terrible ir por estas contracciones internas todo el tiempo y que me  dijeran que no había nada allí. Permanecer yendo y viniendo, tenerlo y que luego no apareciera nada. Y cuando mencioné sobre la posibilidad de tener… que se me hiciera la laparoscopia: habiendo dicho eso, respondían “¡Bueno, no, no se hará porque no hay ni se muestra nada en estos ultrasonidos!”. (28 años; 6 años de dolor antes del diagnóstico)

 

La importancia de un diagnóstico

 

Finalmente después de haber sido diagnosticadas con endometriosis, las mujeres hablaron sobre el alivio que sintieron ahora que sabían lo que les pasaba. En particular, aunque no estaban contentas de tener endometriosis, las mujeres se sintieron aliviadas de que sus síntomas no fueran causados ​​por el cáncer. Tener un diagnóstico también proporcionó a las mujeres un idioma para discutir su condición con otras personas, especialmente los empleadores, a quienes ahora se les podría dar una razón médica genuina por cualquier ausencia del trabajo.

Tener un diagnóstico también proporcionó a las mujeres una razón legítima para excusarse de diversas actividades sociales cuando se sintieron incapaces de participar. Ser capaz de decir “mi endometriosis ha empeorado” parecía ser aceptable entre varios grupos sociales.

Los hallazgos de este estudio apuntan hacia la necesidad de una mayor conciencia de los síntomas de la endometriosis. En particular, las adolescentes deben tener conocimientos sobre qué esperar de las experiencias menstruales “normales” y cuándo buscar ayuda médica; y los médicos de familia deben tener una mejor comprensión de los síntomas asociados con la endometriosis, así como la importancia y necesidad de realizar pruebas de diagnóstico adecuadas.

 

Fuente

Ballard KD, Lowton K, Wright JT. What’s the delay? A qualitative study of women’s experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. Fértil Steril 2006; 86:1296-1301.

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/news/research/why-the-diagnostic-delay/

Traducido por: Patricia Mtz.

 


¿La endometriosis está en tu mente?

Por Robert Albee Jr. MD

 

En este artículo de opinión quiero abordar el impacto psicológico de la endometriosis no diagnosticada en las mujeres jóvenes.

Cuando se discute la endometriosis entre los profesionales de la salud, uno de los problemas más sistemáticamente pasados ​​por alto es el impacto psicológico de la enfermedad en las pacientes más jóvenes (especialmente en las adolescentes).

De acuerdo a mi experiencia me he dado cuenta que toda la humanidad es generalmente compasiva hacia los jóvenes con enfermedades o lesiones; sin embargo, esto no es así para muchas de las mujeres jóvenes que están incapacitadas por el dolor de la endometriosis.

La dura realidad es que a menos que tengan un familiar o un profesional de la salud que crea y permanezca con ellas en el curso determinado para comprender la razón del dolor, estas mujeres jóvenes a menudo se enfrentan a cambios dramáticos en sus vidas una vez que los síntomas de la endometriosis se vuelven severos.

 

¿Por qué hay un retraso en el diagnóstico de la endometriosis?

Antes de describir los resultados naturales de la falta de diagnóstico de la enfermedad en estas vidas jóvenes, me gustaría examinar brevemente las razones por las que a menudo el diagnóstico de la endometriosis tarda entre 7 a 10 años.

La endometriosis crea una multitud de síntomas diferentes, y cada paciente tiene su propia combinación única de estos síntomas. Aunque hay un subgrupo de mujeres que no tienen dolor a pesar de lo grave de la enfermedad, el grupo en el que yo me estoy concentrando tiene síntomas severos e incluso incapacitantes que pueden surgir de lo que sería quirúrgicamente referido como “enfermedad leve”.

Estos síntomas a menudo transforman a una niña despreocupada, entusiasta y feliz en una persona temerosa cuya autoestima parece ser cada vez más baja con cada mes que pasa. Los padres dicen con regularidad: “Ella no es la misma niña feliz y sin preocupaciones que siempre hemos conocido. No sabemos qué le ha pasado”.

 

Aquí están mis observaciones sobre lo que (de hecho) le ha sucedido a ella:

En primer lugar, la joven está teniendo ahora que enfrentarse a los síntomas incapacitantes, y nadie le está proporcionando una respuesta para comprender la razón de sus síntomas.

Además: nadie le ofrece ninguna esperanza para recuperar su vida anterior.

Algunas se estigmatizan como niñas que simplemente no pueden “manejar” un período menstrual. A menudo porque los tampones duelen, ella se siente avergonzada porque no puede utilizarlos para actividades simples como nadar, etc.

Los viajes a la enfermería de la escuela y al pediatra empiezan a sumarse. Cuando no surge ayuda, la esperanza se atenúa aún más.

Los días perdidos de la escuela también se suman hasta que los desafíos escolares crecen y las amistades se vuelven más difíciles de mantener.

Como resultado, muchas de estas mujeres jóvenes terminan suspendiendo los deportes que han disfrutado porque la actividad sólo acentúa su dolor.

 

El frustrante viaje hacia un diagnóstico y tratamiento de la endometriosis

Algunas visitas a los médicos pueden resultar en presuntas terapias que regulan la producción normal de hormonas. Muchas veces hay efectos secundarios significativos de los medicamentos, que la obligan a elegir entre su dolor y los efectos secundarios de un medicamento que puede o no ayudar a los síntomas y, por supuesto, no erradicar su enfermedad subyacente.

En algún momento de estas visitas, un médico descuidado o proveedor de atención médica sugerirá que “Todo está en su cabeza”. Con el tiempo muchas pacientes comenzarán a preguntarse si de alguna manera están inventando esto. Lamentablemente, los padres no saben qué pensar y pueden comenzar a dudar de sus hijas también.

 

Enfrentando la sala de emergencias local

Por último, probablemente se verá obligada a reunirse con los proveedores de atención médica de la sala de emergencia local debido a un episodio de dolor intenso.

Los proveedores de atención médica en las salas de emergencia son responsables si no descartan primero todo, desde la apendicitis hasta el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual.

Esto significa que nuestra joven paciente se verá obligada a someterse a un examen, pruebas de embarazo, cultivos, análisis de sangre y, generalmente, un ultrasonido o tomografía computarizada. Cuando todo está hecho y no se proporcionan respuestas, excepto que no tiene ninguna de las anteriores, deja la sala de emergencia con la cabeza baja y algunos medicamentos para el dolor. Peor que eso, ella se siente físicamente agredida por la experiencia.

Para la paciente, la experiencia no es muy diferente a la de ser agredida físicamente en cualquier otro lugar.

 

Mi experiencia con mujeres jóvenes con endometriosis

A menudo veo a pacientes que ni siquiera pueden creerme cuando les ofrezco esperanza. Algunas son suicidas, algunas están enojadas, y algunas simplemente están tomando medicamentos para el dolor y tratando de sobrevivir.

Escribo este artículo como una súplica a nuestra profesión y a la industria de la salud para mejorar el diagnóstico temprano de la endometriosis.

 

La mayor parte de ese esfuerzo es realmente sólo un enfoque específico en la educación.

Creo que debe comenzar a nivel de nuestras instituciones educativas:

  • nuestras escuelas de medicina;
  • programas de residencia en ginecología, pediatría y medicina familiar;
  • nuestras escuelas de enfermería.

 

El diagnóstico y la intervención tempranos pueden preservar la calidad de vida y reducir la morbilidad de la enfermedad, la infertilidad y la sintomatología progresiva.

Por encima de todo: ¡por favor, crea a nuestras mujeres jóvenes cuando dicen que están sintiendo dolor!

 

El autor

Robert B Albee Jr, MD FACOG ACGE, fundó el Centro para el Cuidado de la Endometriosis en 1990 y ha dedicado su tiempo profesional al tratamiento de pacientes con endometriosis casi exclusivamente desde entonces. El Dr. Albee ha tratado quirúrgicamente la enfermedad a través de la escisión Laparoendoscópica meticulosa (LAPEX) en más de 2.500 pacientes. Su pasión es ver que la endometriosis sea mejor entendida entre sus compañeros y estar consistentemente tratando de manera que pueda devolver una calidad de vida aceptable a un porcentaje muy alto de pacientes. El Centro para el Cuidado de la Endometriosis y el Dr. Albee se han ganado la acreditación COEMIG.

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/news/opinion/albee-is-endometriosis-all-in-your-head/

Traducido por: Patrizia Mtz.

 

 

 

 

 

 


Infertilidad y endometriosis

Por: Ros Wood

 

Pocas investigaciones se han llevado a cabo cuando se trata de la endometriosis y la fertilidad, pero en general se suele pensar que las mujeres con endometriosis pueden tener más dificultades para quedar embarazadas.

Los estudios indican que las mujeres con endometriosis leve-mínima tardan más en concebir (quedar embarazadas) y tienen menos probabilidades de concebir que las mujeres en general.

También parece que cuanto más severa es la endometriosis de la mujer, más probable es que tenga dificultades para quedar embarazada. Por lo tanto, las mujeres con endometriosis moderada-severa tienden a presentar más dificultades para concebir que las mujeres con endometriosis leve mínima.

 

¡La endometriosis no equivale a infertilidad!

Es importante recordar que tener endometriosis no significa automáticamente que usted nunca tendrá hijos. Más bien, significa que usted puede tener ciertos problemas para conseguir un embarazo.

Muchas mujeres con endometriosis tienen hijos sin dificultad y muchas otras quedan embarazadas eventualmente (aunque puede tomar tiempo), y puede requerir la ayuda de cirugía o tecnologías de reproducción asistida o ambas cosas.

En un estudio australiano en el que participaron 3895 mujeres con endometriosis, el 54% de las mujeres que intentaron quedar embarazadas no tuvieron éxito en los primeros 12 meses de intentarlo. Sin embargo, el 70% de ellas terminó teniendo por lo menos un niño [1] *.  En comparación, en 1995, la incidencia de infertilidad en las mujeres de EE.UU. fue del 10,2% [2].

* Este estudio incluyó a mujeres que intentaron concebir en los años 70 y más temprano cuando las tecnologías reproductivas asistidas no estaban disponibles o eran menos acertadas que hoy. Por lo tanto, la cifra del 70% puede ser una subestimación.

 

Causas

En la mayoría de los casos, no se entiende por qué es más difícil para las mujeres con endometriosis quedar embarazadas.

La excepción a la regla es cuando la endometriosis de la mujer es lo suficientemente grave como para causar daño a uno o más de los órganos involucrados en la concepción. Por ejemplo, si los ovarios están cubiertos por adherencias gruesas, el óvulo puede no ser capaz de escapar del ovario para ser fertilizado. Del mismo modo, si los ovarios o las trompas de Falopio están atrapados en lugares anormales por adherencias, el huevo recién liberado puede no ser capaz de “encontrar” la entrada a la trompa de Falopio. Dichos daños se suele encontrar sólo en algunas mujeres con endometriosis moderada o grave [3].

Se han propuesto muchas teorías para explicar por qué resulta más difícil concebir a las mujeres con endometriosis. Sin embargo, hasta ahora, ninguna ha sido probada. Es posible que haya varias causas y que diferentes causas son relevantes en diferentes mujeres. Algunas de las teorías incluyen:

 

– Las adherencias pélvicas inhiben el movimiento del óvulo por la trompa de Falopio.

– Los óvulos son de mala calidad.

– Los productos químicos producidos por la endometriosis inhiben el movimiento del óvulo por la trompa de Falopio.

– La inflamación en la pelvis causada por la endometriosis estimula la producción de células que atacan al esperma y acortan su vida útil

– Los óvulos no se liberan de los ovarios cada mes (también conocido como anovulación, que también puede ocurrir en las mujeres sin endometriosis) [4].

 

Aborto espontáneo

No hay evidencia de que la endometriosis hace que las mujeres tengan abortos espontáneos repetidos [5].

Además, no hay evidencia de que el tratamiento de la endometriosis tenga como resultado que las mujeres tengan menos abortos espontáneos. [6, 7].

 

Tratamiento hormonal

Endometriosis leve-moderada

En las mujeres con endometriosis leve,  las drogas hormonales no son un tratamiento eficaz para la infertilidad relacionada con la enfermedad, ya que ninguna de las drogas conduce a mejores tasas de embarazo. Por lo tanto, no deben utilizarse para mejorar la fertilidad en las mujeres con endometriosis leve-mínima. [8]

Endometriosis moderada-severa
En las mujeres con enfermedad más grave, ningún estudio publicado ha estudiado el efecto del tratamiento hormonal sobre la infertilidad. Sin embargo, se supone que no son eficaces, por lo que no deben utilizarse para mejorar la infertilidad en las mujeres con enfermedad moderada-grave [9].

 

Tratamiento quirúrgico

Objetivo
La cirugía para la infertilidad relacionada con la endometriosis tiene como objetivo eliminar cualquier endometriosis y adherencias presentes. Si la endometriosis ha dañado cualquier órgano, o ha resultado en que se queden atascados en posiciones anormales, la cirugía también intentará reparar el daño y restaurar la anatomía de los órganos lo más cerca posible de su posición normal [9].

 

Endometriosis leve-moderada.  
En las mujeres con endometriosis leve, la cirugía laparoscópica es un tratamiento eficaz para la infertilidad relacionada con la enfermedad, ya que conduce a mejores tasas de embarazo que una laparoscopia diagnóstica sola [10].

 

Endometriosis moderada-severa
En las mujeres con endometriosis moderada-grave, ningún estudio bien diseñado ha analizado el efecto de la cirugía en las tasas de embarazo [9].

Sin embargo, tres estudios parecen sugerir que cuanto más severa sea la endometriosis menor será la tasa de embarazos después de la cirugía [11, 12, 13]. En otras palabras, parece que las mujeres con endometriosis severa tienen menos probabilidades de quedar embarazadas después de la cirugía que las mujeres con endometriosis leve o moderada.

Por otro lado, algunos ginecólogos creen que las mujeres con las formas más severas de endometriosis tienen las mayores mejoras en las tasas de embarazo después de la cirugía [14]. En otras palabras, la cirugía parece aumentar sus posibilidades de quedar embarazada proporcionalmente más que las mujeres con endometriosis menos grave.

 

Endometriomas ováricos


Existe un debate considerable sobre la forma en que los endometriomas ováricos grandes en las mujeres con infertilidad relacionada con la endometriosis deben ser tratados [9]. Los tres tratamientos principales son:

  • drenaje del endometrioma
  • drenaje y coagulación (quema del revestimiento) del endometrioma
  • extirpar el endometrioma del ovario.

Varios estudios indican que la extirpación laparoscópica de grandes endometriomas de más de 4 cm de diámetro conduce a un aumento de las tasas de embarazo y disminución de las tasas de recurrencia en comparación con el drenaje y la coagulación del endometrioma [15, 16, 17, 18].

La eliminación de un endometrioma ovárico permite que el diagnóstico de endometriosis sea confirmado por un patólogo, puede reducir el dolor y la incomodidad, y puede hacer más fácil para el ginecólogo recolectar folículos (óvulos potenciales) para FIV [9].

Sin embargo, la eliminación de un endometrioma también puede resultar en la eliminación de parte del tejido ovárico adyacente, incluyendo algunos folículos (óvulos potenciales). Esto puede conducir a una disminución del funcionamiento del ovario y, ocasionalmente, incluso la pérdida de la función ovárica, sobre todo en las mujeres que han tenido cirugías ováricas anteriores [9].

Por lo tanto, la decisión de eliminar o no eliminar un endometrioma debe ser cuidadosamente considerada a la luz de sus circunstancias [9].

 

Referencias

  1. Treloar SA, Martin NG, Kennedy SH y Montgomery GW. Características y síntomas en 3895 mujeres diagnosticadas con endometriosis en un estudio epidemiológico genético australiano. World Endometriosis Congress 2005 presentación.
  2. Speroff L y Fritz M. Endocrinología ginecológica clínica e infertilidad. Estados Unidos de América: Lippincott Williams & Wilkins, 2005: pp1014.
  3. Sociedad Americana de Medicina Reproductiva. Clasificación revisada de la endometriosis de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva: 1996. Fertil Steril 1997; 67: 817-821.
  4. Kennedy S. La guía esencial del paciente a la endometriosis. Reino Unido: Alden, 2003: pp42.
  5. Vercammen EE y D’Hooghe TM. Endometriosis y pérdida recurrente del embarazo. Semin Reprod Med 2000, 18: 363-368.
  6. Marcoux S, Maheux R y Berube S. Cirugía laparoscópica en mujeres infértiles con endometriosis mínima o leve. Grupo Canadiense de Colaboración sobre Endometriosis. N Engl J Med 1997; 337: 217 – 222.
  7. Parazzini F. Ablación de lesiones o ausencia de tratamiento en endometriosis mínimamente leve en mujeres infértiles: ensayo aleatorizado. Gruppo Italiano por lo Studio dell’Endometriosi. Hum Reprod 1999; 14: 1332 – 1334.
  8. Hughes E, Fedorkow D, Collins J y Vandekerckhove P. Supresión de la ovulación para la endometriosis (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; 3. El art. CD000155. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000155.pub2.
  9. ESHRE Guidelines, 2007 – en línea en http://guidelines.endometriosis.org
  10. Jacobson TZ, Barlow DH, Koninckx PR, Olive D y Farquhar C. Cirugía laparoscópica para subfertilidad asociada con endometriosis (Revisión Cochrane traducida). Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2002; Art. CD001398. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001398.
  11. Adamson GD, Hurd SJ, Pasta DJ y Rodriguez BD. Tratamiento laparoscópico de endometriosis: ¿es mejor? Fertil Steril 1993; 59: 35 – 44.
  12. Guzick DS, Silliman NP, Adamson GD, Buttram-VC J, Canis M, Malinak LR y Schenken RS. Predicción del embarazo en mujeres infértiles basada en la clasificación revisada de la American Society for Reproductive Medicine de la endometriosis. Fertil Steril 1997; 67: 822 – 829.
  13. Osuga Y, Koga K, Tsutsumi O, Yano T, Maruyama M, Kugu K, Momoeda M y Taketani Y. Papel de la laparoscopia en el tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis. Gynecol Obstet Invest 2002; 53 Supl. 1: 33-39.
  14. Reid GD. Endometriosis e infertilidad. e-Report 2005, 1: 1-5.
  15. Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E y Bolis P. Ensayo clínico aleatorizado de dos tratamientos laparoscópicos de endometriomas: cistectomía versus drenaje y coagulación. Fertil Steril 1998; 70: 1176 – 1180.
  16. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M y Dubuisson JB. Manejo de los endometriomas ováricos. Hum Reprod Update 2002; 8: 6-7.
  17. Hart R, Hickey M, Maouris P, Buckett W, y Garry R. Cirugía de escisión versus cirugía ablativa para endometriomas ováricos: una revisión Cochrane. Hum Reprod, 2005; 20: 3000-3007.
  18. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G y Crosignani PG. ¿Coagulación o extirpación de endometriomas ováricos? Am J Obstet Gynecol, 2003b, 188: 606 – 610.

Gracias a las siguientes personas por revisar este artículo antes de su publicación

Juan García Velaso, IVI Madrid, España.
Andrew Prentice, Consultor Ginecólogo, Universidad de Cambridge, Reino Unido.
Hugo C Verhoeven, Jefe de Medicina Reproductiva, Med-Plus Krefeld, Alemania.

 

Link de artículo original: http://endometriosis.org/endometriosis/infertility/

Traducido Por: Patrizia Paradis

 

 

 

 

 


Endometriosis y síntomas intestinales

Por: Ros Wood

 

Los síntomas intestinales son una consecuencia común pero a menudo no reconocida de la endometriosis, especialmente en la endometriosis crónica y recurrente. Nadie sabe exactamente qué proporción de mujeres con endometriosis tiene síntomas intestinales; podría ser un cinco por ciento, un treinta por ciento, o cualquier otro. Sin embargo, estamos bastante seguros de que una proporción relativamente grande de nuestras pacientes sufren de síntomas intestinales de algún tipo.

Cuando se establecieron los grupos de endometriosis estadounidense, británico y australiano a principios de la década de 1980, quedó claro que muchos de sus miembros tenían síntomas intestinales. En ese momento, pocos médicos se dieron cuenta de que los síntomas intestinales eran un síntoma común de la endometriosis. Fue sólo cuando los grupos nacionales de endometriosis comenzaron a hablar con los ginecólogos principales acerca de las experiencias de sus miembros que los médicos comenzaron a buscar y encontrar síntomas intestinales en sus pacientes.

Hoy en día, la mayoría de los ginecólogos y muchos grupos entienden la relación entre los síntomas intestinales y la endometriosis. Sin embargo, muchos médicos aún no piensan en la endometriosis cuando sus pacientes jóvenes informan de síntomas como estreñimiento o diarrea intermitente, o episodios alternados de los dos. Lo más importante es que no piensan preguntarle a la joven si sus síntomas intestinales varían con su ciclo menstrual, el factor clave de los síntomas intestinales debidos a la endometriosis. Como resultado, algunas mujeres jóvenes no están siendo diagnosticadas con endometriosis.

 

Causas

 

La mayoría de los síntomas intestinales no se deben a la presencia de endometriosis en la superficie del propio intestino. Por el contrario, suelen ser debido a la irritación de los implantes y nódulos localizados en áreas adyacentes, como la Bolsa de Douglas, los ligamentos uterosacros y el septo rectovaginal.

En los casos en los que los implantes endometriales se localizan en el intestino, los implantes suelen estar sobre la superficie externa del intestino o recto en lugar de ubicarse en el propio intestino. Sin embargo, la endometriosis puede penetrar en, y por la pared intestinal en algunas ocasiones. El intestino grueso es un sitio mucho más común de la endometriosis que el intestino delgado.

Algunos síntomas intestinales se deben a adherencias que constriñen, torsionan o tiran del intestino.

 

Diagnóstico

 

El diagnóstico de los síntomas intestinales debido a la endometriosis  (como cualquier diagnóstico tentativo de la endometriosis) se basa en gran medida en la descripción de la mujer de sus síntomas y la historia menstrual. Los síntomas intestinales debido a la endometriosis generalmente sólo están presentes o son peores en todo el tiempo que dura el período, aunque pueden estar presentes durante todo el mes. También suelen reportarse junto con uno o más de los síntomas clásicos de la endometriosis, tales como períodos dolorosos y relaciones sexuales dolorosas, en lugar de hacerlo por sí mismos.

Las mujeres cuyos síntomas intestinales se deben a nódulos endometriales en la Bolsa de Douglas pueden encontrarse con un examen vaginal doloroso. El ginecólogo también puede sentir nódulos en la bolsa de Douglas.

A veces, el ginecólogo referirá a la mujer con un especialista en el intestino si no está seguro de si los síntomas del intestino se deben a la endometriosis u otra causa. Ocasionalmente, el ginecólogo puede referir a la mujer a un especialista en intestinos para una colonoscopia. Una colonoscopia es un examen del interior del intestino con un instrumento tipo telescopio. En la mayoría de las mujeres con endometriosis, la colonoscopia será normal porque los implantes endometriales y los nódulos rara vez penetran a través de la pared de la pared intestinal por lo que no son visibles durante una colonoscopia.

 

Tratamiento

 

Los nódulos endometriales en la bolsa de Douglas, los ligamentos uterosacros y el septo rectovaginal son generalmente más grandes y más profundos que los implantes ordinarios. Por lo general no responden al tratamiento farmacológico, por lo que deben ser removidos quirúrgicamente. Debido a que son difíciles de alcanzar, existe el peligro de que el intestino se dañe accidentalmente durante la cirugía. Por lo tanto, el cirujano debe ser experimentado en la cirugía laparoscópica. Técnicas de corte (escisión) se utilizan generalmente en lugar de técnicas de quemadura (cauterización o diatermia).

Los implantes endometriales superficiales en la superficie del intestino se eliminan con cuidado eliminando la parte relevante de la membrana que cubre la pared intestinal.

Si la endometriosis ha penetrado a través de una sección de la pared del intestino quizás esa  sección del intestino tendrá que ser quitada (resección intestinal). Pocos ginecólogos son capaces de realizar resecciones intestinales, por lo general un cirujano intestinal será llamado para realizar la resección.

 

http://endometriosis.org/resources/articles/bowel-symptoms/

Traducido por: Patrizia Paradis.


Hablando con su médico

 

Por Ellen T Johnson

Es de vital importancia para una mujer con endometriosis  poder comunicarse eficazmente con su médico. Por supuesto, esto es una calle de dos vías. El médico también debe ser capaz de comunicarse eficientemente con su paciente.

Afortunadamente, hay algunas cosas que usted puede hacer para fomentar un resultado positivo.

 

Antes de la cita

Tome unos minutos antes de la cita con su médico para establecer un objetivo y hacer una lista de preguntas adecuadas.

Por ejemplo, es posible que desee salir de la cita con un plan de tratamiento para probar para el próximo mes. Es posible que desee programar una fecha de cirugía o discutir tratamientos alternativos. O quizás esté teniendo un síntoma nuevo y molesto que le gustaría discutir.

Es útil poner su objetivo por escrito y repasarlo varias veces antes de su cita.

Anote todos sus síntomas y preguntas, todos los medicamentos que está tomando actualmente (incluyendo suplementos), recoja todos los registros médicos recientes y los resultados de laboratorio.

 

Preguntas que quizás quiera hacer

Las mujeres con endometriosis pueden hacer a sus médicos algunas preguntas muy específicas sobre el diagnóstico y el tratamiento, como por ejemplo:

  • ¿Cuál es su plan de tratamiento para mí?
  • ¿Cómo sabremos si este tratamiento está funcionando?
  • ¿Cuáles son los beneficios? ¿Cuáles son los riesgos?
  • ¿Cuánto dura este tratamiento?
  • ¿Hay otras alternativas?
  • ¿Necesitaré tratamientos o procedimientos adicionales en el futuro?
  • ¿Qué pasaría si no hago nada?
  • ¿Cuál es su enfoque para el alivio del dolor?

 

En la sala de espera

Mientras espera su cita, revise sus preguntas y su objetivo en lugar de leer una revista. De esa manera, estará enfocada cuando el médico esté listo para verla.

 

Durante la cita

Después de saludar al médico, indique el propósito de su visita de forma clara y concisa. Por ejemplo:

“Estoy aquí hoy porque he estado teniendo dolor pélvico durante dos semanas cada mes. He tomado analgésicos de venta libre, pero eso no ayuda. Me gustaría descubrir la razón de este dolor continuo y encontrar alguna manera de lidiar con ello”.

Es importante no minimizar sus síntomas ni ser imprecisa de ninguna manera. Nunca diga: “Probablemente no sea nada”. Las mujeres a menudo no reportan el dolor. Como resultado, es posible que no obtengamos el cuidado que necesitamos desesperadamente.

Sea específica acerca de sus síntomas. Es útil registrar sus síntomas  y el dolor para llevar una base diaria, para que pueda ver con qué frecuencia usted siente el dolor. Mantenga un diario del dolor que describa todos sus síntomas, ¿cuando ocurren?, ¿cuánto tiempo duran?, y la intensidad del dolor. Esbozar un mapa de dolor de su cuerpo que muestra al médico la ubicación exacta del dolor también es útil en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis.

 

Con información específica, puede informar con precisión a su médico sobre sus síntomas. Por ejemplo, podría decir:

“Hace dos meses, empecé a tener dolor con el sexo. Tengo un profundo dolor de tracción y sensación de ardor con una penetración profunda, a veces hasta dos horas después. Sucede más a menudo durante la mitad de mi ciclo.”

 

No se avergüence de sus síntomas. Hable en un lenguaje sencillo que haga que sus síntomas sean claros para su médico.

Simplemente decir que tiene “calambres” por lo general no plantea una bandera roja en la mente del médico. Pero diciéndole al médico que tiene un dolor agudo, como un cuchillo en la parte inferior de la pelvis durante cinco días cada mes. Al proporcionar descripciones específicas, puede desempeñar un papel importante en la obtención de un diagnóstico correcto y un plan de tratamiento.

 

Si su médico no escucha

Si su médico minimiza sus síntomas, le dice que todo está en su cabeza, que debe “relajarse”, recomienda el embarazo como un tratamiento, o le da medicamentos sin un examen físico exhaustivo, sería aconsejable considerar otro médico que la escuche y entienda. Las mujeres con endometriosis a menudo soportan años de diagnósticos erróneos porque nadie las escuchó nunca.

Usted puede que deba ser persistente para encontrar un médico que trabajará en su caso adecuadamente.

 

Obtener una referencia

Si está claro que su médico no puede proporcionar el grado de atención que necesita (o ambos simplemente no se entienden bien), pida una referencia a otra persona. Usted podría decir algo como: “No me siento cómoda con el plan de tratamiento que usted ha descrito. Me gustaría una referencia a otro ginecólogo para tener una segunda opinión.”

 

Resumen

Desarrollar una buena relación médico-paciente lleva algún tiempo, pero vale la pena cuando encuentras a alguien en quien confiar. La mejor manera de obtener un buen cuidado es:

  • Ser persistente
  • No minimice sus síntomas
  • Busque hasta encontrar las respuestas que necesita
  • Investigar, leer y hablar con otras mujeres con endometriosis.

 

Este artículo fue actualizado en 2011 por Lone Hummelshoj

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/talking-with-your-doctor/

Traducido por: Patrizia Paradis.


Tratamientos para la Endometriosis: Cirugía

 

Por: Ros Wood

Los tratamientos hormonales no tienen efecto a largo plazo sobre la endometriosis, por lo que es posible que tenga que someterse a una cirugía para tratar su enfermedad. La cirugía para la endometriosis puede ser muy compleja, en particular si también tiene fibromas y / o adenomiosis, y una enfermedad extensa puede significar que la cirugía implicará la reparación del recto y / o la vejiga.

Laparoscopia

Una laparoscopia es una operación que utiliza un instrumento conocido como laparoscopio para:

– diagnosticar endometriosis

– tratar la endometriosis

– eliminar las adherencias causadas por la enfermedad.

 

Un laparoscopio es un instrumento fino similar a un telescopio de aproximadamente 30 centímetros de longitud. Se inserta en la cavidad pélvica a través de un pequeño corte cerca del ombligo. Tiene una fuente de luz y una lente que iluminan y magnifican el interior de la cavidad pélvica, por lo que el ginecólogo puede ver los órganos de la pelvis y cualquier endometriosis presente. Por lo general, tiene un segundo tubo unido a lo largo de su longitud. Este tubo contiene los instrumentos quirúrgicos utilizados por el ginecólogo al realizar procedimientos quirúrgicos durante la operación.

La laparoscopia no debe confundirse con una laparotomía. Una laparotomía es una operación que implica un corte grande (10-15 cm) en el abdomen (en lugar de los pequeños cortes de una laparoscopia). Hoy en día, se utiliza sólo raramente para tratar a las mujeres con endometriosis grave que no pueden ser tratadas con una laparoscopia.

Una laparoscopia de diagnóstico – es decir, una laparoscopia realizada para diagnosticar la endometriosis – es el “estándar de oro” (método más confiable) para el diagnóstico de la endometriosis [1]. Un diagnóstico de endometriosis no debe ser considerado a menos que la endometriosis se haya visto durante una laparoscopia. La mayoría de los ginecólogos también insisten en que una biopsia (muestra) del tejido endometrial sea examinada por un patólogo antes de confirmar el diagnóstico.

Por lo general, si se observa una endometriosis mínima a moderada, se realizará una laparoscopia diagnóstica con una laparoscopia operatoria [2, 3, 4, 5]. Una laparoscopia operativa es una laparoscopia que se realiza para extirpar quirúrgicamente cualquier lesión endometriósica y adherencias. Esto significa que la endometriosis puede ser diagnosticada y tratada al mismo tiempo, y sólo se necesita una operación. Para que esto suceda, usted debe haber dado su consentimiento a los procedimientos quirúrgicos que se están realizando de antemano.

Si se encuentra una endometriosis severa que afecta al intestino o al sistema urinario, la laparoscopia operativa puede demorarse, por lo que el intestino o la vejiga se pueden preparar para la cirugía y se obtiene el consentimiento específico para la cirugía intestinal o urinaria.

La cirugía de la endometriosis puede ser compleja y difícil, y los cirujanos necesitan habilidades especializadas y experiencia para realizar estas operaciones. Muchos ginecólogos tienen la experiencia para tratar la endometriosis mínima. Sin embargo, los cirujanos especialistas experimentados son necesarios para la endometriosis más severa, y sólo un número limitado de ginecólogos tienen la experiencia para tratar la endometriosis muy severa.

 

Procedimientos quirúrgicos

La cirugía de la endometriosis tiene como objetivo reducir el dolor asociado a la endometriosis eliminando toda endometriosis visible y cualquier adherencia asociada.

Los procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar durante una laparoscopia operativa incluyen:

  • eliminación o destrucción de implantes endometriales
  • eliminación o destrucción de la endometriosis ovárica (endometriomas)
  • eliminación de adherencias
  • eliminación de endometriosis profunda rectovaginal y rectosigmoide
  • extirpación del útero (histerectomía)
  • extirpación de uno o ambos ovarios (ooforectomía)
  • cirugía del intestino o la vejiga
  • la ablación laparoscópica del nervio uterino (LUNA) y neurectomía presacral (PSN).

 

Técnicas quirúrgicas

Los implantes endometriales se pueden tratar usando dos técnicas:

  • Escisión
  • Coagulación.

Escisión

La escisión elimina los implantes endometriales cortándolos del tejido circundante con tijeras, una pistola de calor muy fina o un rayo láser.

La técnica no daña los implantes, por lo que el ginecólogo puede enviar una biopsia del tejido extirpado al patólogo para confirmar que es endometriosis y no cáncer u otra condición.

La escisión permite al ginecólogo separar los implantes del tejido circundante, asegurando así que todo el implante se retira y no queda tejido endometrial.

 

Coagulación

La coagulación destruye los implantes quemándolos con una pistola de calor fino o vaporizándolos con un rayo láser.

Cuando se coagulan implantes, se debe tener cuidado para asegurar que todo el implante sea destruido, por lo que no puede volver a crecer. También se debe tener cuidado para asegurar que sólo el implante sea destruido, y no se dañe ningún tejido subyacente, como el intestino, la vejiga o el uréter. La posibilidad de dañar accidentalmente el tejido subyacente significa que la mayoría de los ginecólogos son cuidadosos de usar la coagulación en los implantes que mienten sobre los órganos vitales, tales como el intestino y los vasos sanguíneos grandes.

 

¿Qué técnica?


De las dos técnicas, la escisión es más eficaz, requiere más habilidad y es más lenta.

La habilidad y el tiempo requerido significa que no es utilizado por todos los ginecólogos. Si su ginecólogo no tiene la habilidad de extirpar todos sus implantes endometriósicos, pida ser referida a un ginecólogo que se especialice en la cirugía de la endometriosis y sea experto en la escisión.

La eficacia de la extirpación de los implantes endometriósicos se ha demostrado en dos ensayos clínicos. Las mujeres a las que habían extirpado sus implantes tenían menos síntomas 12 meses [6] y 18 meses [7, 8] después de la cirugía en comparación con las mujeres que se sometieron a una laparoscopia sin extirpación de sus implantes.

 

Endometriosis ovárica

El tratamiento de la endometriosis ovárica depende del tipo de lesión y su tamaño. Los quistes ováricos se refieren a menudo como “endometriomas” y / o “quistes de chocolate”.

Implantes superficiales
Los implantes ováricos superficiales (que se encuentran en la superficie) pueden ser destruidos por coagulación o vaporización.

Pequeños quistes ováricos (endometriomas, quistes de chocolate)
Los pequeños quistes ováricos de menos de 3 cm de diámetro pueden ser perforados y drenados. Cuando se ha examinado el revestimiento interior del quiste, el revestimiento puede ser destruido por coagulación o vaporización.

Los grandes quistes ováricos (endometriomas, quistes de chocolate)
Los quistes ováricos grandes de más de 3 cm de diámetro pueden ser extirpados o drenados y coagulados.

Al extirpar quistes grandes, todo el quiste se corta lejos del ovario circundante. Algunos de los tejidos ováricos adyacentes pueden ser removidos con el quiste para asegurar que todo el quiste se elimina.

Al drenar y coagular grandes quistes, el quiste se abre y se drena. El revestimiento interior del quiste se destruye luego por coagulación.

¿Qué técnica?
Se recomienda que los quistes ováricos mayores de 3 cm de diámetro sean extirpados en lugar de drenados y coagulados [9, 10], y algunos cirujanos sienten que los quistes mayores de 6 cm necesitan ser tratados en dos etapas. La extirpación completa resulta en una mayor mejoría en el dolor y la fertilidad [11, 12], y un menor riesgo de recurrencia [13].

 

Adhesiones

Las adherencias resultantes de la endometriosis deben eliminarse. Se pueden extirpar usando tijeras, una pistola de calor o un rayo láser.

Cuando se cortan las adherencias, siempre existe el riesgo de que los bordes recién cortados formen adherencias de nuevo. Sin embargo, se pueden tomar medidas preventivas para minimizar este riesgo. Esta tendencia a formar y reformar las adhesiones es mucho mayor en algunas mujeres que en otras. Puede ser tal un problema que la cirugía adicional para cortar adherencias no se recomienda.

 

Endometriosis Rectovaginal profunda y endometriosis rectosigmoidea profunda.

La cirugía para la endometriosis profundamente infiltrante generalmente sólo se considera si está causando síntomas o es probable que cause síntomas en el futuro. Si usted tiene endometriosis rectovaginal profunda infiltrante  sin síntomas, por lo general se deja sola y controlada, porque tal endometriosis rara vez empeora o se convierte en sintomática [14].  Sin embargo, si la endometriosis hace constricción en el intestino o el uréter (tubo entre la vejiga y el riñón) y podría obstruirlos más adelante, la endometriosis debe ser quitada.

Si el tratamiento quirúrgico se considera necesario, todas las lesiones profundas deben ser extirpadas en una operación para evitar la necesidad de cirugía adicional [3]. Dicha cirugía es difícil, compleja y puede conducir a complicaciones mayores [15]. Es esencial que usted discuta a fondo con su ginecólogo qué procedimientos quirúrgicos se pueden realizar, así que usted puede prepararse y dar su consentimiento.

Si usted está contemplando la cirugía para la endometriosis profunda infiltrante, se recomienda encarecidamente que se le remita a un centro multidisciplinario que se especialice en la cirugía de endometriosis. Estos centros ofrecen la gama completa de tratamientos; y cirujanos ginecológicos, cirujanos intestinales, cirujanos urinarios y especialistas en dolor altamente entrenados y experimentados.

La cirugía de endometriosis profundamente infiltrante puede implicar la extirpación de los ligamentos uterosacros y la parte superior de la parte posterior de la vagina, junto con las lesiones profundas. El útero y los ovarios pueden o no ser removidos. Si la endometriosis se ha infiltrado en la pared del intestino, la vejiga o los uréteres y ha causado o podría causar daño, es posible que deba extraer parte del intestino, la vejiga o los uréteres y reparar el área.

Si su cirugía puede involucrar el intestino o el sistema urinario, la cirugía será discutida y planeada de antemano. Tendrá que someterse a un tratamiento preoperatorio para preparar el intestino o el sistema urinario para la cirugía. Es probable que también tenga que someterse a pruebas adicionales e investigaciones antes de la operación. Durante la cirugía, su ginecólogo trabajará en estrecha colaboración con un cirujano de intestino o cirujano urinario.

 

Extracción del útero (histerectomía) y ovarios (ooforectomía)

La extirpación del útero o de los ovarios se debe considerar solamente si su endometriosis no puede ser tratada de ninguna otra manera, y usted no desea tener a niños.

Si se retira el útero, se debe extirpar la endometriosis al mismo tiempo [16], de lo contrario sus síntomas pueden reaparecer rápidamente.

La histerectomía y la extirpación de ambos ovarios pueden resultar en un mayor alivio del dolor y menos probabilidad de repetir la cirugía que una histerectomía y retención de ambos ovarios [17].

Si se realiza una histerectomía, se debe retirar el cuello uterino también. Retención del cuello uterino a menudo resulta en dolor continuo debido a la endometriosis en el cuello uterino o ligamentos útero-sacro [10].

Se ha demostrado que la histerectomía y la extirpación de parte del intestino inferior son un tratamiento eficaz para las mujeres con endometriosis rectovaginal. Esto llevó a menos dolor y una mejor calidad de vida [18].

 

Ablación laparoscópica del nervio uterino y neurectomía presacral laparoscópica

La ablación laparoscópica del nervio uterino (LUNA) y la neurectomía presacral laparoscópica (LPSN) son dos procedimientos que implican el corte de los nervios desde el útero al cerebro con el fin de aliviar el dolor crónico.

Una revisión de los dos procedimientos mostró que tienen un valor limitado para aliviar el dolor [19].

La ablación del nervio uterino no proporcionó ningún alivio adicional del dolor cuando se combinó con el tratamiento laparoscópico de la endometriosis. Sin embargo, la neurectomía presacral proporcionó mejor alivio del dolor que el tratamiento laparoscópico solo. Las complicaciones, como el estreñimiento crónico, fueron más comunes en las mujeres que habían sido sometidas a neurectomías presacrales y cirugía laparoscópica. Pregúntele a su cirujano si piensan realizar cualquiera de estos procedimientos como parte de su cirugía y, si es así, cuál es su tasa de éxito.

 

La operación

Una laparoscopia operativa puede tomar cualquier cosa de media hora a seis horas o más, dependiendo de la severidad de su endometriosis y cuánto endometriosis necesita ser quitado.

Las rutinas y prácticas hospitalarias varían. La siguiente información es sólo una guía de lo que puede suceder cuando usted tiene su laparoscopia. Pregúntele a su ginecólogo y al hospital si tienen un folleto de información del paciente que explica las rutinas y las prácticas del hospital.

No debe comer ni beber por lo menos seis horas antes de su operación. Si hay alguna posibilidad de que pueda necesitar una cirugía de intestino, se le pedirá que tenga una preparación intestinal antes de su operación, por lo que la cirugía se puede llevar a cabo de manera segura. Esto implica beber una solución que limpia el intestino.

Usted será admitido en el hospital poco tiempo antes de que su cirugía esté programada. Se le preguntará acerca de su estado general de salud, los medicamentos que esté tomando y cualquier operación anterior que haya tenido. También tomarán su presión arterial y pulso, posiblemente le darán un afeitado púbico y le darán un vestido quirúrgico para usar. El anestesista le visitará para hacerle preguntas sobre cualquier alergia y problemas que pueda haber tenido con las cirugías anteriores.

Cuando vaya al quirófano, se le inyectará una anestesia general en una vena del brazo. Un tubo será colocado en su garganta y conectado a una máquina que respira para usted.

Un pequeño corte de aproximadamente 5 mm se realizará en o cerca de su ombligo. El gas de dióxido de carbono será bombeado en su abdomen a través del corte. El gas hace que los órganos en el abdomen y la pelvis se separen entre sí, por lo que el laparoscopio puede pasar con seguridad a la cavidad pélvica. Luego se inserta el laparoscopio a través del corte.

El ginecólogo realizará otro pequeño corte en la parte inferior del abdomen, para que pueda insertarse un instrumento. El instrumento se utiliza para mover los órganos internos alrededor, por lo que el ginecólogo puede inspeccionar a fondo toda la cavidad pélvica. Se insertará otro instrumento en la abertura del cuello uterino, por lo que el útero puede ser movido hacia adelante y hacia atrás según sea necesario durante la operación.

El ginecólogo entonces realizará una inspección minuciosa de la cavidad pélvica para detectar signos de endometriosis – en los lugares obvios y no tan obvios. Los instrumentos insertados a través de la parte inferior del corte y el cuello del útero se utilizan para levantar y mover el útero y los ovarios alrededor de todas sus superficies se pueden ver con claridad.

Si la endometriosis se encuentra, el ginecólogo tomará algunas muestras del tejido endometrial presente. El tejido será examinado más adelante por un patólogo para confirmar que es endometriosis. Esto es necesario porque la endometriosis se puede confundir con otras enfermedades.

Una vez que el diagnóstico se ha hecho el ginecólogo marcará la ubicación de sus implantes, endometriomas y adherencias en un dibujo o un gráfico preparado. El gráfico r-AFS se utiliza comúnmente para este propósito. Sin embargo, se acepta generalmente que el gráfico resultante no da una imagen clara de la extensión de su enfermedad y de sus síntomas. Cada vez más, los ginecólogos también están fotografiando y grabando la endometriosis de la mujer las laparoscopias.

La gráfica y el video se utilizarán para proporcionar un registro de la gravedad y extensión de la endometriosis que se puede comparar con los gráficos y videos realizados durante las laparoscopias posteriores. Esto le permitirá a usted y a su ginecólogo monitorear la progresión de su endometriosis y el efecto de cualquier tratamiento. El video también será utilizado para registrar cualquier procedimiento quirúrgico realizado durante la laparoscopia, asegurando el control de calidad del cirujano.

Si usted está teniendo algún procedimiento quirúrgico, el ginecólogo hará otros dos o tres pequeños cortes en la parte inferior del abdomen. Estos cortes se utilizarán para insertar los instrumentos quirúrgicos necesarios para realizar los procedimientos requeridos.

Cuando se haya completado la operación, el laparoscopio y otros instrumentos serán retirados y el gas de dióxido de carbono puede escapar. Los cortes serán protegidos con yeso pegajoso o puntadas diminutas, y usted será llevado a la sala de recuperación.

 

Riesgo y complicaciones durante y después de la cirugía

Una laparoscopia es una operación relativamente segura. La mayoría de las complicaciones son menores y se resuelven con bastante rapidez.

Las complicaciones raras y graves que pueden ocurrir durante la cirugía incluyen sangrado incontrolado; daño a órganos como el intestino, la vejiga y vasos sanguíneos grandes; y una embolia de gas (una burbuja de gas que entra en un vaso sanguíneo y se aloja en el pulmón). Un cirujano experimentado debe ser capaz de manejar estas complicaciones.

Las complicaciones que se pueden desarrollar después de la operación incluyen dificultad para vaciar la vejiga, infección de la herida, infección urinaria, infección del útero y flujo vaginal. Si experimenta cualquiera de estos síntomas, comuníquese con su cirujano inmediatamente.

 

Eficacia

Es difícil proporcionar información confiable sobre la efectividad de la laparoscopia operatoria para la endometriosis. Por un lado, es casi imposible realizar ensayos clínicos bien diseñados para evaluar los resultados de la cirugía. Por otro lado, los resultados de la cirugía están influenciados por la personalidad de una mujer, estado emocional, severidad y extensión de la endometriosis, experiencia del cirujano, etc. La multiplicidad de factores influyentes hace que sea difícil sacar conclusiones sobre la efectividad general de la cirugía.

Sin embargo, se sabe que la experiencia del cirujano o cirujanos es un factor clave para determinar el resultado de la cirugía laparoscópica para la endometriosis: cuanto más experto sea el cirujano, mejor será el resultado. Por lo tanto, si es posible, póngase remitido a un ginecólogo o centro multidisciplinario con experiencia en cirugía y atención de la endometriosis.

 

Los resultados de algunos ensayos clínicos clave se describen a continuación:

  • Para las mujeres con endometriosis leve y moderada, el tratamiento quirúrgico fue mejor que esperar y ver el tratamiento [7]. De los que respondieron al tratamiento, el 90% todavía tenía alivio de los síntomas un año después.
  • La escisión fue más eficaz que el placebo (ningún tratamiento) en aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida [6].
  • La cirugía resultó en el alivio del dolor para el 80% de las mujeres con enfermedad grave que no había respondido al tratamiento hormonal [20].
  • La cirugía de endometriosis profunda rectovaginal y rectosigmoide tuvo tasas similares de complicaciones como otras cirugías laparoscópicas [21].

Parece que las mujeres más jóvenes son más propensas a tener una recurrencia de su endometriosis después de la cirugía: cuanto más joven es la mujer, más probable es que tenga una recurrencia.

 

Seguimiento después de la cirugía

Debe notificar inmediatamente a su ginecólogo si presenta cualquiera de los siguientes síntomas después de la laparoscopia:

  • fiebre
  • la herida se vuelve dolorosa, hinchada y roja
  • la descarga aparece de la herida
  • dolor abdominal intenso o calambres
  • micción frecuente y escaldadura al orinar
  • secreción vaginal desarrolla un olor desagradable
  • vómito se desarrolla más de 24 horas después de la operación
  • sensibilidad y / o hinchazón en los músculos de la pantorrilla
  • aumento del dolor de los músculos de la pantorrilla al caminar
  • dificultad para respirar, dolor en el pecho o dolor al respirar.

Tendrá que visitar a su ginecólogo 4-6 semanas después de su laparoscopia para discutir su recuperación, lo que se encontró durante su operación y su tratamiento futuro.

 

Referencias

 

  1. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Human Reprod 2005;20(10):2698-2704.
  2. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD and Garry R. The effects and effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis: a prospective study with 2-5 year follow-up. Hum Reprod 2003;18:1922-1927.
  3. Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, Barakat H, Dousset B, Pansini V, Vacher-Lavenu MC and Dubuisson JB. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implications and proposition for a classification. Hum Reprod 2003b;18:157-161.
  4. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bettoni G and Gotsch F. Long-term follow-up after conservative surgery for rectovaginal endometriosis. Am J Obstet Gynecol 2004a;190:1020-1024.
  5. Redwine DB and Wright JT. Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis: long-term follow-up of en bloc resection. Fertil Steril 2001;76:358-365.
  6. Abbott J, Hawe J, Hunter D, Holmes M, Finn P, Garry R. Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2004;82:878-884.
  7. Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P. Follow-up report on a randomized controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal to moderate endometriosis. Fertil Steril 1997;68:1070-1074.
  8. Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertil Steril 1994;62:696-700.
  9. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M and Dubuisson JB. Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update 2002;8:6-7.
  10. ESHRE Guideline, 2006.
  11. Saleh A, Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment for ovarian endometriomas by excision and by fenestration. Fertil Steril 1999;72:322-324.
  12. Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E and Bolis P. Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176-1180.
  13. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G and Crosignani PG. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol 2003b;188:606-610.
  14. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Raffaelli R, Berlanda N. Is rectovaginal endometriosis a progressive disease? Am J Obstet Gynecol 2004b;191:1539-1542.
  15. Koninckx PR, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F. Complications of CO2-laser endoscopic excision of deep endometriosis. Hum Reprod 1996b;11:2263-2268.
  16. Lefebvre G, Allaire C, Jeffrey J, Vilos G, Arneja J, Birch C and Fortier M. SOGC clinical guidelines. Hysterectomy. J Obstet Gynecol Can 2002;24:37-61.
  17. Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL and Rock JA. Incidence of symptom recurrence after hysterectomy for endometriosis. Fertil Steril 1995;64:898-902.
  18. Ford J, English J, Miles WA, Giannopoulos T. Pain, quality of life and complications following the radical resection of rectovaginal endometriosis. BJOG 2004;111:353-356.
  19. Latthe PM, Proctor ML, Farquhar CM, Johnson N, Khan KS. Surgical interruption of pelvic nerve pathways in dysmenorrhea: a systematic review of effectiveness. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:4-15.
  20. Sutton C, Hill D. Laser laparoscopy in the treatment of endometriosis. A 5-year study. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:181-185.
  21. Varol N, Maher P, Healey M, Woods R, Wood C, Hill D, Lolatgis N, Tsaltas J. Rectal surgery for endometriosis — should we be aggressive? J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:182–189.

 

Gracias a las siguientes personas por revisar este artículo antes de su publicación:

Philippe Koninckx, Professor of Obstetrics and Gynaecology, Leuven University Hospital, Belgium
Peter Maher, Associate Professor, Mercy Hospital for Women, Melbourne, Australia
Marc Possover, Professor of Obstetrics and Gynaecology, St Elisabeth Hospital, Köln, Germany
Tamer Seckin, Chief of Gynaecology, Kingsbrook Jewish Medical Centre, New York, USA
Anastasia Ussia, Villa Giose Clinic, Crotone, Italy.

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/treatments/endometriosis-surgery/

Traducido Por: Patrizia Paradis.


Comunicación: una forma de entender la endometriosis

 

Por John Blondin, MENDO (Hombres y Endometriosis)

 

Recibo muchas cartas de personas, en su mayoría mujeres, sobre el hecho de que su pareja no quiere hablar de los problemas que esta enfermedad causa. Acabo de recibir una carta donde una joven dice que su novio ya no quiere hablar con ella sobre ésta enfermedad y la llama “enferma”. Me entristece escuchar esto.

Sé que a veces es muy difícil lidiar con las complicaciones de la endometriosis y todo lo que viene con ella, tanto físico como mental. También sé lo difícil que es a veces morderse los labios y no decir las cosas que usted siente (¡y esto va en ambos sentidos!)

Y sé lo difícil que es que la persona con la enfermedad no se sienta enojada, porque sentimos que no tenemos control sobre nuestras propias vidas: la endometriosis sí.

 

Los sentimientos son humanos

 

Todos somos humanos, por lo tanto todos tenemos sentimientos humanos. La clave es no dejar salir los sentimientos emergentes y permitir que hagan daño a la persona que amamos. Lo más difícil  es ser honesto con su pareja y su pareja con usted.

Se nos enseña a no lastimar a la gente si podemos ayudarla. Se nos enseña a no decir las cosas sin pensar primero. Pero también somos humanos y a veces las cosas salen durante el estrés, la ira o la frustración y luego lo lamentamos. Así que la parte más difícil es tratar de comunicar nuestros sentimientos, nuestras necesidades y nuestros deseos sin hacer que nuestra pareja se sienta peor por eso.

De lo que me ha dicho Carey, mi esposa, y de las cosas que he leído, las mujeres con esta enfermedad se sienten culpables porque (en sus mentes) creen que son la causa de los problemas. Carey dice: “Nosotros somos el problema.” Pero yo le contesto con: “No, tú no eres el problema, pero la enfermedad es el problema”. Puede que no sea una gran diferencia, pero siento que al culpar al verdadero culpable, me hace sentir menos enfado hacia la persona y más enfado con la causa real.

 

“Sé que mi pareja no es normalmente de esta manera pero está actuando así debido a la forma en que ella se siente. El dolor crónico hace cosas a una persona. Si ella se molesta conmigo por algo, tengo que mirar más allá de eso y ver que el dolor está hablando, no mi esposa. Hacer esto permite que sea más fácil para mí superar su ira porque sé que no soy culpable ni he hecho algo para causarla”.

 

Hablar sobre las cosas que nos lastiman

 

Me tomó mucho tiempo aprender esto y muchos días estuve pensando que ya no me amaba o preguntándome qué había hecho mal. Tuvimos que sentarnos y hablar de lo que nos lastimó. No se hizo de una sola vez, pero ya estaba hecho. Una vez que pasamos eso, el resto fue fácil.

Si cara a cara no funciona, intenta llamarla por teléfono o escribirle una carta. Pero debes tener algunas reglas básicas:

•Sin gritos
•Sin llamadas de atención
•Sin culpar

Ambos necesitan entender que  la endometriosis es la causa, no la persona.
Y, ¡entender que ambos son humanos con necesidades y deseos humanos!

Recuerda un poco de dolor ahora puede prevenir muy bien mucho dolor más adelante.

 

Link: http://endometriosis.org/resources/articles/communications-to-understand-endometriosis/

Traducido por: Patrizia Paradis.


Las mujeres con endometriosis pueden estar en mayor riesgo de enfermedad coronaria.

 

Las mujeres con endometriosis (especialmente aquellas de 40 años o menos) pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, según una nueva investigación publicada en Circulación: Calidad Cardiovascular y Resultados [1]. La menopausia inducida por cirugía puede contribuir a este riesgo.

Este estudio es la primera investigación prospectiva para examinar el vínculo entre la enfermedad coronaria y la endometriosis. Los investigadores revisaron los registros de 116,430 mujeres inscritas en el Estudio de Salud de las Enfermeras II. La endometriosis fue diagnosticada quirúrgicamente en 11,903 mujeres al final del seguimiento.

Durante 20 años de seguimiento, los investigadores encontraron que en comparación con las mujeres sin endometriosis, las mujeres con la condición fueron:

 

1.35 veces más probabilidades de necesitar cirugía o stenting para abrir las arterias bloqueadas;
1.52 veces más probabilidades de tener un ataque al corazón; y
1.91 veces más probabilidades de desarrollar angina (dolor en el pecho).

 

Por otra parte, las mujeres con endometriosis de 40 años de edad o menos tenían tres veces más probabilidades de desarrollar ataque cardíaco, dolor en el pecho, o necesidad de tratamiento para las arterias bloqueadas, en comparación con las mujeres sin endometriosis en el mismo grupo de edad.

 

“Las mujeres con endometriosis deben ser conscientes de que pueden estar en mayor riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con las mujeres sin endometriosis, y este aumento del riesgo puede ser mayor cuando son jóvenes”  explica Fan Mu ScD, autora principal del estudio, quién fue asistente de investigación en el Brigham y el Hospital de la Mujer y la Escuela Médica de Harvard en Boston, Estados Unidos, cuando se realizó el estudio. Ella presentó los resultados preliminares de estos datos en la reunión anual del 2012 de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.

 

¿Los tratamientos para la endometriosis contribuyen a este riesgo?

Los investigadores señalaron que la histerectomía para la endometriosis puede explicar en parte el aumento del riesgo de enfermedad cardíaca. Se sabe que la menopausia inducida quirúrgicamente antes de la menopausia natural puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca, y este elevado riesgo puede ser más evidente a edades más tempranas [2 – 5].

 

“Se observó que alrededor del 40% del riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres con endometriosis podría atribuirse a la menopausia quirúrgica. Eso significa que hay otros factores importantes relacionados con la endometriosis que están confiriendo riesgo. Sin embargo, no podemos ignorar que la menopausia quirúrgica puede estar afectando el riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres con endometriosis. Esto es particularmente importante considerar ya que muchas mujeres que se someten a una histerectomía para aliviar su dolor asociado con la endometriosis están consternadas al descubrir que a menudo no es una cura.”

 

“Además, es importante que las mujeres con endometriosis (incluso las mujeres jóvenes) adopten hábitos de vida saludables para el corazón, sean examinadas por sus médicos para enfermedades cardíacas y estén familiarizados con los síntomas porque las enfermedades del corazón siguen siendo la principal causa de muerte en las mujeres.” Explica la autora del estudio senior Stacey A Missmer ScD, Directora de Investigación Epidemiológica en Medicina Reproductiva en el Brigham y el Hospital de la Mujer y Director científico del Centro de Boston para Endometriosis.

 

Limitaciones del estudio

El estudio explicó la exposición a los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal, pero no pudo evaluar los detalles de otros tratamientos hormonales para la endometriosis; La inclusión de mujeres con endometriosis sospechada por los médicos pero no confirmada por cirugía no cambió los resultados.

A pesar de estas limitaciones, el gran número de mujeres matriculadas, la duración del seguimiento y la capacidad de explicar muchos factores de riesgo de enfermedades cardíacas fortalecen estos hallazgos.

 

Referencias

  1. Mu F, et al. Endometriosis and risk of coronary heart disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016 Epub.
  2. Rivera CM, et al. Increased cardiovascular mortality after early bilateral oophorectomy. Menopause 2009;16:15-23.
  3. Parker WH, et al. Long-term mortality associated with oophorectomy compared with ovarian conservation in the nurses’ health study. Obstet Gynecol 2013;121:709-16.
  4. Ingelsson E, et al. Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. Eur Heart J 2011;32:745-50.
  5. Howard BV, et al. Risk of cardiovascular disease by hysterectomy status, with and without oophorectomy: the Women’s Health Initiative Observational Study. Circulation 2005;111:1462-70.

 

Reconocimiento

Este estudio fue apoyado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de Eunice Kennedy Shriver. El Estudio de Salud de Enfermeras II es apoyado por las subvenciones del Servicio de Salud Pública del Instituto Nacional del Cáncer, los NIH, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/news/research/women-with-endometriosis-may-be-at-higher-risk-of-coronary-heart-disease/

Traducido por: Patrizia Paradis.

 

 

 


Endometriosis, embarazo y lactancia materna.

 

Por: Ros Wood

El embarazo generalmente conduce a una mejoría en los síntomas de la endometriosis, particularmente durante los últimos meses del embarazo. Sin embargo, hay algunas mujeres que experimentan un empeoramiento de los síntomas, particularmente durante los primeros tres meses.

Se cree que los efectos beneficiosos se deben a los altos niveles de progesterona producidos durante el embarazo. Se cree que la progesterona suprime el crecimiento y desarrollo de las lesiones de endometriosis, haciendo que se vuelvan menos activas. Los efectos también pueden deberse a la falta de menstruación durante el embarazo.

El empeoramiento de los síntomas puede ocasionarse debido al rápido crecimiento del útero en los primeros meses del embarazo, lo que puede conducir al estiramiento y tirón de adherencias y tejidos que han sido marcados por los implantes de endometriosis. También puede deberse a los altos niveles de estrógeno producidos durante el embarazo. Esto puede estimular temporalmente el crecimiento de la endometriosis, llevando a un empeoramiento de los síntomas.

Para la mayoría de las mujeres, los efectos beneficiosos del embarazo son sólo temporales. Muchas mujeres experimentarán una recurrencia de su enfermedad y sus síntomas dentro de unos años, y algunos experimentarán una recurrencia poco después de reanudar sus períodos.

 

Lactancia

Muchas mujeres con endometriosis pueden alargar la remisión de sus síntomas después del embarazo amamantando a su recién nacido. La lactancia materna regular inhibe la liberación de estrógeno por los ovarios, lo que suprime la ovulación, el crecimiento y desarrollo de la endometriosis.

 

Un agradecimiento a las siguientes personas por revisar éste artículo antes de su publicación:

Juan García Velaso, IVI Madrid, España
Andrew Prentice, Consultor Ginecólogo, Universidad de Cambridge, Reino Unido
Hugo C. Verhoeven, Jefe de Medicina Reproductiva, Med-Plus Krefeld, Alemania

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/endometriosis-and-pregnancy-breastfeeding/

Traducido por: Patrizia Paradis.