Hablando con su médico

 

Por Ellen T Johnson

Es de vital importancia para una mujer con endometriosis  poder comunicarse eficazmente con su médico. Por supuesto, esto es una calle de dos vías. El médico también debe ser capaz de comunicarse eficientemente con su paciente.

Afortunadamente, hay algunas cosas que usted puede hacer para fomentar un resultado positivo.

 

Antes de la cita

Tome unos minutos antes de la cita con su médico para establecer un objetivo y hacer una lista de preguntas adecuadas.

Por ejemplo, es posible que desee salir de la cita con un plan de tratamiento para probar para el próximo mes. Es posible que desee programar una fecha de cirugía o discutir tratamientos alternativos. O quizás esté teniendo un síntoma nuevo y molesto que le gustaría discutir.

Es útil poner su objetivo por escrito y repasarlo varias veces antes de su cita.

Anote todos sus síntomas y preguntas, todos los medicamentos que está tomando actualmente (incluyendo suplementos), recoja todos los registros médicos recientes y los resultados de laboratorio.

 

Preguntas que quizás quiera hacer

Las mujeres con endometriosis pueden hacer a sus médicos algunas preguntas muy específicas sobre el diagnóstico y el tratamiento, como por ejemplo:

  • ¿Cuál es su plan de tratamiento para mí?
  • ¿Cómo sabremos si este tratamiento está funcionando?
  • ¿Cuáles son los beneficios? ¿Cuáles son los riesgos?
  • ¿Cuánto dura este tratamiento?
  • ¿Hay otras alternativas?
  • ¿Necesitaré tratamientos o procedimientos adicionales en el futuro?
  • ¿Qué pasaría si no hago nada?
  • ¿Cuál es su enfoque para el alivio del dolor?

 

En la sala de espera

Mientras espera su cita, revise sus preguntas y su objetivo en lugar de leer una revista. De esa manera, estará enfocada cuando el médico esté listo para verla.

 

Durante la cita

Después de saludar al médico, indique el propósito de su visita de forma clara y concisa. Por ejemplo:

“Estoy aquí hoy porque he estado teniendo dolor pélvico durante dos semanas cada mes. He tomado analgésicos de venta libre, pero eso no ayuda. Me gustaría descubrir la razón de este dolor continuo y encontrar alguna manera de lidiar con ello”.

Es importante no minimizar sus síntomas ni ser imprecisa de ninguna manera. Nunca diga: “Probablemente no sea nada”. Las mujeres a menudo no reportan el dolor. Como resultado, es posible que no obtengamos el cuidado que necesitamos desesperadamente.

Sea específica acerca de sus síntomas. Es útil registrar sus síntomas  y el dolor para llevar una base diaria, para que pueda ver con qué frecuencia usted siente el dolor. Mantenga un diario del dolor que describa todos sus síntomas, ¿cuando ocurren?, ¿cuánto tiempo duran?, y la intensidad del dolor. Esbozar un mapa de dolor de su cuerpo que muestra al médico la ubicación exacta del dolor también es útil en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis.

 

Con información específica, puede informar con precisión a su médico sobre sus síntomas. Por ejemplo, podría decir:

“Hace dos meses, empecé a tener dolor con el sexo. Tengo un profundo dolor de tracción y sensación de ardor con una penetración profunda, a veces hasta dos horas después. Sucede más a menudo durante la mitad de mi ciclo.”

 

No se avergüence de sus síntomas. Hable en un lenguaje sencillo que haga que sus síntomas sean claros para su médico.

Simplemente decir que tiene “calambres” por lo general no plantea una bandera roja en la mente del médico. Pero diciéndole al médico que tiene un dolor agudo, como un cuchillo en la parte inferior de la pelvis durante cinco días cada mes. Al proporcionar descripciones específicas, puede desempeñar un papel importante en la obtención de un diagnóstico correcto y un plan de tratamiento.

 

Si su médico no escucha

Si su médico minimiza sus síntomas, le dice que todo está en su cabeza, que debe “relajarse”, recomienda el embarazo como un tratamiento, o le da medicamentos sin un examen físico exhaustivo, sería aconsejable considerar otro médico que la escuche y entienda. Las mujeres con endometriosis a menudo soportan años de diagnósticos erróneos porque nadie las escuchó nunca.

Usted puede que deba ser persistente para encontrar un médico que trabajará en su caso adecuadamente.

 

Obtener una referencia

Si está claro que su médico no puede proporcionar el grado de atención que necesita (o ambos simplemente no se entienden bien), pida una referencia a otra persona. Usted podría decir algo como: “No me siento cómoda con el plan de tratamiento que usted ha descrito. Me gustaría una referencia a otro ginecólogo para tener una segunda opinión.”

 

Resumen

Desarrollar una buena relación médico-paciente lleva algún tiempo, pero vale la pena cuando encuentras a alguien en quien confiar. La mejor manera de obtener un buen cuidado es:

  • Ser persistente
  • No minimice sus síntomas
  • Busque hasta encontrar las respuestas que necesita
  • Investigar, leer y hablar con otras mujeres con endometriosis.

 

Este artículo fue actualizado en 2011 por Lone Hummelshoj

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/talking-with-your-doctor/

Traducido por: Patrizia Paradis.


Tratamientos para la Endometriosis: Cirugía

 

Por: Ros Wood

Los tratamientos hormonales no tienen efecto a largo plazo sobre la endometriosis, por lo que es posible que tenga que someterse a una cirugía para tratar su enfermedad. La cirugía para la endometriosis puede ser muy compleja, en particular si también tiene fibromas y / o adenomiosis, y una enfermedad extensa puede significar que la cirugía implicará la reparación del recto y / o la vejiga.

Laparoscopia

Una laparoscopia es una operación que utiliza un instrumento conocido como laparoscopio para:

– diagnosticar endometriosis

– tratar la endometriosis

– eliminar las adherencias causadas por la enfermedad.

 

Un laparoscopio es un instrumento fino similar a un telescopio de aproximadamente 30 centímetros de longitud. Se inserta en la cavidad pélvica a través de un pequeño corte cerca del ombligo. Tiene una fuente de luz y una lente que iluminan y magnifican el interior de la cavidad pélvica, por lo que el ginecólogo puede ver los órganos de la pelvis y cualquier endometriosis presente. Por lo general, tiene un segundo tubo unido a lo largo de su longitud. Este tubo contiene los instrumentos quirúrgicos utilizados por el ginecólogo al realizar procedimientos quirúrgicos durante la operación.

La laparoscopia no debe confundirse con una laparotomía. Una laparotomía es una operación que implica un corte grande (10-15 cm) en el abdomen (en lugar de los pequeños cortes de una laparoscopia). Hoy en día, se utiliza sólo raramente para tratar a las mujeres con endometriosis grave que no pueden ser tratadas con una laparoscopia.

Una laparoscopia de diagnóstico – es decir, una laparoscopia realizada para diagnosticar la endometriosis – es el “estándar de oro” (método más confiable) para el diagnóstico de la endometriosis [1]. Un diagnóstico de endometriosis no debe ser considerado a menos que la endometriosis se haya visto durante una laparoscopia. La mayoría de los ginecólogos también insisten en que una biopsia (muestra) del tejido endometrial sea examinada por un patólogo antes de confirmar el diagnóstico.

Por lo general, si se observa una endometriosis mínima a moderada, se realizará una laparoscopia diagnóstica con una laparoscopia operatoria [2, 3, 4, 5]. Una laparoscopia operativa es una laparoscopia que se realiza para extirpar quirúrgicamente cualquier lesión endometriósica y adherencias. Esto significa que la endometriosis puede ser diagnosticada y tratada al mismo tiempo, y sólo se necesita una operación. Para que esto suceda, usted debe haber dado su consentimiento a los procedimientos quirúrgicos que se están realizando de antemano.

Si se encuentra una endometriosis severa que afecta al intestino o al sistema urinario, la laparoscopia operativa puede demorarse, por lo que el intestino o la vejiga se pueden preparar para la cirugía y se obtiene el consentimiento específico para la cirugía intestinal o urinaria.

La cirugía de la endometriosis puede ser compleja y difícil, y los cirujanos necesitan habilidades especializadas y experiencia para realizar estas operaciones. Muchos ginecólogos tienen la experiencia para tratar la endometriosis mínima. Sin embargo, los cirujanos especialistas experimentados son necesarios para la endometriosis más severa, y sólo un número limitado de ginecólogos tienen la experiencia para tratar la endometriosis muy severa.

 

Procedimientos quirúrgicos

La cirugía de la endometriosis tiene como objetivo reducir el dolor asociado a la endometriosis eliminando toda endometriosis visible y cualquier adherencia asociada.

Los procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar durante una laparoscopia operativa incluyen:

  • eliminación o destrucción de implantes endometriales
  • eliminación o destrucción de la endometriosis ovárica (endometriomas)
  • eliminación de adherencias
  • eliminación de endometriosis profunda rectovaginal y rectosigmoide
  • extirpación del útero (histerectomía)
  • extirpación de uno o ambos ovarios (ooforectomía)
  • cirugía del intestino o la vejiga
  • la ablación laparoscópica del nervio uterino (LUNA) y neurectomía presacral (PSN).

 

Técnicas quirúrgicas

Los implantes endometriales se pueden tratar usando dos técnicas:

  • Escisión
  • Coagulación.

Escisión

La escisión elimina los implantes endometriales cortándolos del tejido circundante con tijeras, una pistola de calor muy fina o un rayo láser.

La técnica no daña los implantes, por lo que el ginecólogo puede enviar una biopsia del tejido extirpado al patólogo para confirmar que es endometriosis y no cáncer u otra condición.

La escisión permite al ginecólogo separar los implantes del tejido circundante, asegurando así que todo el implante se retira y no queda tejido endometrial.

 

Coagulación

La coagulación destruye los implantes quemándolos con una pistola de calor fino o vaporizándolos con un rayo láser.

Cuando se coagulan implantes, se debe tener cuidado para asegurar que todo el implante sea destruido, por lo que no puede volver a crecer. También se debe tener cuidado para asegurar que sólo el implante sea destruido, y no se dañe ningún tejido subyacente, como el intestino, la vejiga o el uréter. La posibilidad de dañar accidentalmente el tejido subyacente significa que la mayoría de los ginecólogos son cuidadosos de usar la coagulación en los implantes que mienten sobre los órganos vitales, tales como el intestino y los vasos sanguíneos grandes.

 

¿Qué técnica?


De las dos técnicas, la escisión es más eficaz, requiere más habilidad y es más lenta.

La habilidad y el tiempo requerido significa que no es utilizado por todos los ginecólogos. Si su ginecólogo no tiene la habilidad de extirpar todos sus implantes endometriósicos, pida ser referida a un ginecólogo que se especialice en la cirugía de la endometriosis y sea experto en la escisión.

La eficacia de la extirpación de los implantes endometriósicos se ha demostrado en dos ensayos clínicos. Las mujeres a las que habían extirpado sus implantes tenían menos síntomas 12 meses [6] y 18 meses [7, 8] después de la cirugía en comparación con las mujeres que se sometieron a una laparoscopia sin extirpación de sus implantes.

 

Endometriosis ovárica

El tratamiento de la endometriosis ovárica depende del tipo de lesión y su tamaño. Los quistes ováricos se refieren a menudo como “endometriomas” y / o “quistes de chocolate”.

Implantes superficiales
Los implantes ováricos superficiales (que se encuentran en la superficie) pueden ser destruidos por coagulación o vaporización.

Pequeños quistes ováricos (endometriomas, quistes de chocolate)
Los pequeños quistes ováricos de menos de 3 cm de diámetro pueden ser perforados y drenados. Cuando se ha examinado el revestimiento interior del quiste, el revestimiento puede ser destruido por coagulación o vaporización.

Los grandes quistes ováricos (endometriomas, quistes de chocolate)
Los quistes ováricos grandes de más de 3 cm de diámetro pueden ser extirpados o drenados y coagulados.

Al extirpar quistes grandes, todo el quiste se corta lejos del ovario circundante. Algunos de los tejidos ováricos adyacentes pueden ser removidos con el quiste para asegurar que todo el quiste se elimina.

Al drenar y coagular grandes quistes, el quiste se abre y se drena. El revestimiento interior del quiste se destruye luego por coagulación.

¿Qué técnica?
Se recomienda que los quistes ováricos mayores de 3 cm de diámetro sean extirpados en lugar de drenados y coagulados [9, 10], y algunos cirujanos sienten que los quistes mayores de 6 cm necesitan ser tratados en dos etapas. La extirpación completa resulta en una mayor mejoría en el dolor y la fertilidad [11, 12], y un menor riesgo de recurrencia [13].

 

Adhesiones

Las adherencias resultantes de la endometriosis deben eliminarse. Se pueden extirpar usando tijeras, una pistola de calor o un rayo láser.

Cuando se cortan las adherencias, siempre existe el riesgo de que los bordes recién cortados formen adherencias de nuevo. Sin embargo, se pueden tomar medidas preventivas para minimizar este riesgo. Esta tendencia a formar y reformar las adhesiones es mucho mayor en algunas mujeres que en otras. Puede ser tal un problema que la cirugía adicional para cortar adherencias no se recomienda.

 

Endometriosis Rectovaginal profunda y endometriosis rectosigmoidea profunda.

La cirugía para la endometriosis profundamente infiltrante generalmente sólo se considera si está causando síntomas o es probable que cause síntomas en el futuro. Si usted tiene endometriosis rectovaginal profunda infiltrante  sin síntomas, por lo general se deja sola y controlada, porque tal endometriosis rara vez empeora o se convierte en sintomática [14].  Sin embargo, si la endometriosis hace constricción en el intestino o el uréter (tubo entre la vejiga y el riñón) y podría obstruirlos más adelante, la endometriosis debe ser quitada.

Si el tratamiento quirúrgico se considera necesario, todas las lesiones profundas deben ser extirpadas en una operación para evitar la necesidad de cirugía adicional [3]. Dicha cirugía es difícil, compleja y puede conducir a complicaciones mayores [15]. Es esencial que usted discuta a fondo con su ginecólogo qué procedimientos quirúrgicos se pueden realizar, así que usted puede prepararse y dar su consentimiento.

Si usted está contemplando la cirugía para la endometriosis profunda infiltrante, se recomienda encarecidamente que se le remita a un centro multidisciplinario que se especialice en la cirugía de endometriosis. Estos centros ofrecen la gama completa de tratamientos; y cirujanos ginecológicos, cirujanos intestinales, cirujanos urinarios y especialistas en dolor altamente entrenados y experimentados.

La cirugía de endometriosis profundamente infiltrante puede implicar la extirpación de los ligamentos uterosacros y la parte superior de la parte posterior de la vagina, junto con las lesiones profundas. El útero y los ovarios pueden o no ser removidos. Si la endometriosis se ha infiltrado en la pared del intestino, la vejiga o los uréteres y ha causado o podría causar daño, es posible que deba extraer parte del intestino, la vejiga o los uréteres y reparar el área.

Si su cirugía puede involucrar el intestino o el sistema urinario, la cirugía será discutida y planeada de antemano. Tendrá que someterse a un tratamiento preoperatorio para preparar el intestino o el sistema urinario para la cirugía. Es probable que también tenga que someterse a pruebas adicionales e investigaciones antes de la operación. Durante la cirugía, su ginecólogo trabajará en estrecha colaboración con un cirujano de intestino o cirujano urinario.

 

Extracción del útero (histerectomía) y ovarios (ooforectomía)

La extirpación del útero o de los ovarios se debe considerar solamente si su endometriosis no puede ser tratada de ninguna otra manera, y usted no desea tener a niños.

Si se retira el útero, se debe extirpar la endometriosis al mismo tiempo [16], de lo contrario sus síntomas pueden reaparecer rápidamente.

La histerectomía y la extirpación de ambos ovarios pueden resultar en un mayor alivio del dolor y menos probabilidad de repetir la cirugía que una histerectomía y retención de ambos ovarios [17].

Si se realiza una histerectomía, se debe retirar el cuello uterino también. Retención del cuello uterino a menudo resulta en dolor continuo debido a la endometriosis en el cuello uterino o ligamentos útero-sacro [10].

Se ha demostrado que la histerectomía y la extirpación de parte del intestino inferior son un tratamiento eficaz para las mujeres con endometriosis rectovaginal. Esto llevó a menos dolor y una mejor calidad de vida [18].

 

Ablación laparoscópica del nervio uterino y neurectomía presacral laparoscópica

La ablación laparoscópica del nervio uterino (LUNA) y la neurectomía presacral laparoscópica (LPSN) son dos procedimientos que implican el corte de los nervios desde el útero al cerebro con el fin de aliviar el dolor crónico.

Una revisión de los dos procedimientos mostró que tienen un valor limitado para aliviar el dolor [19].

La ablación del nervio uterino no proporcionó ningún alivio adicional del dolor cuando se combinó con el tratamiento laparoscópico de la endometriosis. Sin embargo, la neurectomía presacral proporcionó mejor alivio del dolor que el tratamiento laparoscópico solo. Las complicaciones, como el estreñimiento crónico, fueron más comunes en las mujeres que habían sido sometidas a neurectomías presacrales y cirugía laparoscópica. Pregúntele a su cirujano si piensan realizar cualquiera de estos procedimientos como parte de su cirugía y, si es así, cuál es su tasa de éxito.

 

La operación

Una laparoscopia operativa puede tomar cualquier cosa de media hora a seis horas o más, dependiendo de la severidad de su endometriosis y cuánto endometriosis necesita ser quitado.

Las rutinas y prácticas hospitalarias varían. La siguiente información es sólo una guía de lo que puede suceder cuando usted tiene su laparoscopia. Pregúntele a su ginecólogo y al hospital si tienen un folleto de información del paciente que explica las rutinas y las prácticas del hospital.

No debe comer ni beber por lo menos seis horas antes de su operación. Si hay alguna posibilidad de que pueda necesitar una cirugía de intestino, se le pedirá que tenga una preparación intestinal antes de su operación, por lo que la cirugía se puede llevar a cabo de manera segura. Esto implica beber una solución que limpia el intestino.

Usted será admitido en el hospital poco tiempo antes de que su cirugía esté programada. Se le preguntará acerca de su estado general de salud, los medicamentos que esté tomando y cualquier operación anterior que haya tenido. También tomarán su presión arterial y pulso, posiblemente le darán un afeitado púbico y le darán un vestido quirúrgico para usar. El anestesista le visitará para hacerle preguntas sobre cualquier alergia y problemas que pueda haber tenido con las cirugías anteriores.

Cuando vaya al quirófano, se le inyectará una anestesia general en una vena del brazo. Un tubo será colocado en su garganta y conectado a una máquina que respira para usted.

Un pequeño corte de aproximadamente 5 mm se realizará en o cerca de su ombligo. El gas de dióxido de carbono será bombeado en su abdomen a través del corte. El gas hace que los órganos en el abdomen y la pelvis se separen entre sí, por lo que el laparoscopio puede pasar con seguridad a la cavidad pélvica. Luego se inserta el laparoscopio a través del corte.

El ginecólogo realizará otro pequeño corte en la parte inferior del abdomen, para que pueda insertarse un instrumento. El instrumento se utiliza para mover los órganos internos alrededor, por lo que el ginecólogo puede inspeccionar a fondo toda la cavidad pélvica. Se insertará otro instrumento en la abertura del cuello uterino, por lo que el útero puede ser movido hacia adelante y hacia atrás según sea necesario durante la operación.

El ginecólogo entonces realizará una inspección minuciosa de la cavidad pélvica para detectar signos de endometriosis – en los lugares obvios y no tan obvios. Los instrumentos insertados a través de la parte inferior del corte y el cuello del útero se utilizan para levantar y mover el útero y los ovarios alrededor de todas sus superficies se pueden ver con claridad.

Si la endometriosis se encuentra, el ginecólogo tomará algunas muestras del tejido endometrial presente. El tejido será examinado más adelante por un patólogo para confirmar que es endometriosis. Esto es necesario porque la endometriosis se puede confundir con otras enfermedades.

Una vez que el diagnóstico se ha hecho el ginecólogo marcará la ubicación de sus implantes, endometriomas y adherencias en un dibujo o un gráfico preparado. El gráfico r-AFS se utiliza comúnmente para este propósito. Sin embargo, se acepta generalmente que el gráfico resultante no da una imagen clara de la extensión de su enfermedad y de sus síntomas. Cada vez más, los ginecólogos también están fotografiando y grabando la endometriosis de la mujer las laparoscopias.

La gráfica y el video se utilizarán para proporcionar un registro de la gravedad y extensión de la endometriosis que se puede comparar con los gráficos y videos realizados durante las laparoscopias posteriores. Esto le permitirá a usted y a su ginecólogo monitorear la progresión de su endometriosis y el efecto de cualquier tratamiento. El video también será utilizado para registrar cualquier procedimiento quirúrgico realizado durante la laparoscopia, asegurando el control de calidad del cirujano.

Si usted está teniendo algún procedimiento quirúrgico, el ginecólogo hará otros dos o tres pequeños cortes en la parte inferior del abdomen. Estos cortes se utilizarán para insertar los instrumentos quirúrgicos necesarios para realizar los procedimientos requeridos.

Cuando se haya completado la operación, el laparoscopio y otros instrumentos serán retirados y el gas de dióxido de carbono puede escapar. Los cortes serán protegidos con yeso pegajoso o puntadas diminutas, y usted será llevado a la sala de recuperación.

 

Riesgo y complicaciones durante y después de la cirugía

Una laparoscopia es una operación relativamente segura. La mayoría de las complicaciones son menores y se resuelven con bastante rapidez.

Las complicaciones raras y graves que pueden ocurrir durante la cirugía incluyen sangrado incontrolado; daño a órganos como el intestino, la vejiga y vasos sanguíneos grandes; y una embolia de gas (una burbuja de gas que entra en un vaso sanguíneo y se aloja en el pulmón). Un cirujano experimentado debe ser capaz de manejar estas complicaciones.

Las complicaciones que se pueden desarrollar después de la operación incluyen dificultad para vaciar la vejiga, infección de la herida, infección urinaria, infección del útero y flujo vaginal. Si experimenta cualquiera de estos síntomas, comuníquese con su cirujano inmediatamente.

 

Eficacia

Es difícil proporcionar información confiable sobre la efectividad de la laparoscopia operatoria para la endometriosis. Por un lado, es casi imposible realizar ensayos clínicos bien diseñados para evaluar los resultados de la cirugía. Por otro lado, los resultados de la cirugía están influenciados por la personalidad de una mujer, estado emocional, severidad y extensión de la endometriosis, experiencia del cirujano, etc. La multiplicidad de factores influyentes hace que sea difícil sacar conclusiones sobre la efectividad general de la cirugía.

Sin embargo, se sabe que la experiencia del cirujano o cirujanos es un factor clave para determinar el resultado de la cirugía laparoscópica para la endometriosis: cuanto más experto sea el cirujano, mejor será el resultado. Por lo tanto, si es posible, póngase remitido a un ginecólogo o centro multidisciplinario con experiencia en cirugía y atención de la endometriosis.

 

Los resultados de algunos ensayos clínicos clave se describen a continuación:

  • Para las mujeres con endometriosis leve y moderada, el tratamiento quirúrgico fue mejor que esperar y ver el tratamiento [7]. De los que respondieron al tratamiento, el 90% todavía tenía alivio de los síntomas un año después.
  • La escisión fue más eficaz que el placebo (ningún tratamiento) en aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida [6].
  • La cirugía resultó en el alivio del dolor para el 80% de las mujeres con enfermedad grave que no había respondido al tratamiento hormonal [20].
  • La cirugía de endometriosis profunda rectovaginal y rectosigmoide tuvo tasas similares de complicaciones como otras cirugías laparoscópicas [21].

Parece que las mujeres más jóvenes son más propensas a tener una recurrencia de su endometriosis después de la cirugía: cuanto más joven es la mujer, más probable es que tenga una recurrencia.

 

Seguimiento después de la cirugía

Debe notificar inmediatamente a su ginecólogo si presenta cualquiera de los siguientes síntomas después de la laparoscopia:

  • fiebre
  • la herida se vuelve dolorosa, hinchada y roja
  • la descarga aparece de la herida
  • dolor abdominal intenso o calambres
  • micción frecuente y escaldadura al orinar
  • secreción vaginal desarrolla un olor desagradable
  • vómito se desarrolla más de 24 horas después de la operación
  • sensibilidad y / o hinchazón en los músculos de la pantorrilla
  • aumento del dolor de los músculos de la pantorrilla al caminar
  • dificultad para respirar, dolor en el pecho o dolor al respirar.

Tendrá que visitar a su ginecólogo 4-6 semanas después de su laparoscopia para discutir su recuperación, lo que se encontró durante su operación y su tratamiento futuro.

 

Referencias

 

  1. Kennedy S, Bergqvist A, Chapron C, et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Human Reprod 2005;20(10):2698-2704.
  2. Abbott JA, Hawe J, Clayton RD and Garry R. The effects and effectiveness of laparoscopic excision of endometriosis: a prospective study with 2-5 year follow-up. Hum Reprod 2003;18:1922-1927.
  3. Chapron C, Fauconnier A, Vieira M, Barakat H, Dousset B, Pansini V, Vacher-Lavenu MC and Dubuisson JB. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implications and proposition for a classification. Hum Reprod 2003b;18:157-161.
  4. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bettoni G and Gotsch F. Long-term follow-up after conservative surgery for rectovaginal endometriosis. Am J Obstet Gynecol 2004a;190:1020-1024.
  5. Redwine DB and Wright JT. Laparoscopic treatment of complete obliteration of the cul-de-sac associated with endometriosis: long-term follow-up of en bloc resection. Fertil Steril 2001;76:358-365.
  6. Abbott J, Hawe J, Hunter D, Holmes M, Finn P, Garry R. Laparoscopic excision of endometriosis: a randomized, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2004;82:878-884.
  7. Sutton CJ, Pooley AS, Ewen SP, Haines P. Follow-up report on a randomized controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal to moderate endometriosis. Fertil Steril 1997;68:1070-1074.
  8. Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertil Steril 1994;62:696-700.
  9. Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M and Dubuisson JB. Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update 2002;8:6-7.
  10. ESHRE Guideline, 2006.
  11. Saleh A, Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment for ovarian endometriomas by excision and by fenestration. Fertil Steril 1999;72:322-324.
  12. Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E and Bolis P. Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176-1180.
  13. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O, Consonni D, Frontino G and Crosignani PG. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol 2003b;188:606-610.
  14. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Raffaelli R, Berlanda N. Is rectovaginal endometriosis a progressive disease? Am J Obstet Gynecol 2004b;191:1539-1542.
  15. Koninckx PR, Timmermans B, Meuleman C, Penninckx F. Complications of CO2-laser endoscopic excision of deep endometriosis. Hum Reprod 1996b;11:2263-2268.
  16. Lefebvre G, Allaire C, Jeffrey J, Vilos G, Arneja J, Birch C and Fortier M. SOGC clinical guidelines. Hysterectomy. J Obstet Gynecol Can 2002;24:37-61.
  17. Namnoum AB, Hickman TN, Goodman SB, Gehlbach DL and Rock JA. Incidence of symptom recurrence after hysterectomy for endometriosis. Fertil Steril 1995;64:898-902.
  18. Ford J, English J, Miles WA, Giannopoulos T. Pain, quality of life and complications following the radical resection of rectovaginal endometriosis. BJOG 2004;111:353-356.
  19. Latthe PM, Proctor ML, Farquhar CM, Johnson N, Khan KS. Surgical interruption of pelvic nerve pathways in dysmenorrhea: a systematic review of effectiveness. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:4-15.
  20. Sutton C, Hill D. Laser laparoscopy in the treatment of endometriosis. A 5-year study. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:181-185.
  21. Varol N, Maher P, Healey M, Woods R, Wood C, Hill D, Lolatgis N, Tsaltas J. Rectal surgery for endometriosis — should we be aggressive? J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003;10:182–189.

 

Gracias a las siguientes personas por revisar este artículo antes de su publicación:

Philippe Koninckx, Professor of Obstetrics and Gynaecology, Leuven University Hospital, Belgium
Peter Maher, Associate Professor, Mercy Hospital for Women, Melbourne, Australia
Marc Possover, Professor of Obstetrics and Gynaecology, St Elisabeth Hospital, Köln, Germany
Tamer Seckin, Chief of Gynaecology, Kingsbrook Jewish Medical Centre, New York, USA
Anastasia Ussia, Villa Giose Clinic, Crotone, Italy.

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/treatments/endometriosis-surgery/

Traducido Por: Patrizia Paradis.


Comunicación: una forma de entender la endometriosis

 

Por John Blondin, MENDO (Hombres y Endometriosis)

 

Recibo muchas cartas de personas, en su mayoría mujeres, sobre el hecho de que su pareja no quiere hablar de los problemas que esta enfermedad causa. Acabo de recibir una carta donde una joven dice que su novio ya no quiere hablar con ella sobre ésta enfermedad y la llama “enferma”. Me entristece escuchar esto.

Sé que a veces es muy difícil lidiar con las complicaciones de la endometriosis y todo lo que viene con ella, tanto físico como mental. También sé lo difícil que es a veces morderse los labios y no decir las cosas que usted siente (¡y esto va en ambos sentidos!)

Y sé lo difícil que es que la persona con la enfermedad no se sienta enojada, porque sentimos que no tenemos control sobre nuestras propias vidas: la endometriosis sí.

 

Los sentimientos son humanos

 

Todos somos humanos, por lo tanto todos tenemos sentimientos humanos. La clave es no dejar salir los sentimientos emergentes y permitir que hagan daño a la persona que amamos. Lo más difícil  es ser honesto con su pareja y su pareja con usted.

Se nos enseña a no lastimar a la gente si podemos ayudarla. Se nos enseña a no decir las cosas sin pensar primero. Pero también somos humanos y a veces las cosas salen durante el estrés, la ira o la frustración y luego lo lamentamos. Así que la parte más difícil es tratar de comunicar nuestros sentimientos, nuestras necesidades y nuestros deseos sin hacer que nuestra pareja se sienta peor por eso.

De lo que me ha dicho Carey, mi esposa, y de las cosas que he leído, las mujeres con esta enfermedad se sienten culpables porque (en sus mentes) creen que son la causa de los problemas. Carey dice: “Nosotros somos el problema.” Pero yo le contesto con: “No, tú no eres el problema, pero la enfermedad es el problema”. Puede que no sea una gran diferencia, pero siento que al culpar al verdadero culpable, me hace sentir menos enfado hacia la persona y más enfado con la causa real.

 

“Sé que mi pareja no es normalmente de esta manera pero está actuando así debido a la forma en que ella se siente. El dolor crónico hace cosas a una persona. Si ella se molesta conmigo por algo, tengo que mirar más allá de eso y ver que el dolor está hablando, no mi esposa. Hacer esto permite que sea más fácil para mí superar su ira porque sé que no soy culpable ni he hecho algo para causarla”.

 

Hablar sobre las cosas que nos lastiman

 

Me tomó mucho tiempo aprender esto y muchos días estuve pensando que ya no me amaba o preguntándome qué había hecho mal. Tuvimos que sentarnos y hablar de lo que nos lastimó. No se hizo de una sola vez, pero ya estaba hecho. Una vez que pasamos eso, el resto fue fácil.

Si cara a cara no funciona, intenta llamarla por teléfono o escribirle una carta. Pero debes tener algunas reglas básicas:

•Sin gritos
•Sin llamadas de atención
•Sin culpar

Ambos necesitan entender que  la endometriosis es la causa, no la persona.
Y, ¡entender que ambos son humanos con necesidades y deseos humanos!

Recuerda un poco de dolor ahora puede prevenir muy bien mucho dolor más adelante.

 

Link: http://endometriosis.org/resources/articles/communications-to-understand-endometriosis/

Traducido por: Patrizia Paradis.


Las mujeres con endometriosis pueden estar en mayor riesgo de enfermedad coronaria.

 

Las mujeres con endometriosis (especialmente aquellas de 40 años o menos) pueden tener un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, según una nueva investigación publicada en Circulación: Calidad Cardiovascular y Resultados [1]. La menopausia inducida por cirugía puede contribuir a este riesgo.

Este estudio es la primera investigación prospectiva para examinar el vínculo entre la enfermedad coronaria y la endometriosis. Los investigadores revisaron los registros de 116,430 mujeres inscritas en el Estudio de Salud de las Enfermeras II. La endometriosis fue diagnosticada quirúrgicamente en 11,903 mujeres al final del seguimiento.

Durante 20 años de seguimiento, los investigadores encontraron que en comparación con las mujeres sin endometriosis, las mujeres con la condición fueron:

 

1.35 veces más probabilidades de necesitar cirugía o stenting para abrir las arterias bloqueadas;
1.52 veces más probabilidades de tener un ataque al corazón; y
1.91 veces más probabilidades de desarrollar angina (dolor en el pecho).

 

Por otra parte, las mujeres con endometriosis de 40 años de edad o menos tenían tres veces más probabilidades de desarrollar ataque cardíaco, dolor en el pecho, o necesidad de tratamiento para las arterias bloqueadas, en comparación con las mujeres sin endometriosis en el mismo grupo de edad.

 

“Las mujeres con endometriosis deben ser conscientes de que pueden estar en mayor riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con las mujeres sin endometriosis, y este aumento del riesgo puede ser mayor cuando son jóvenes”  explica Fan Mu ScD, autora principal del estudio, quién fue asistente de investigación en el Brigham y el Hospital de la Mujer y la Escuela Médica de Harvard en Boston, Estados Unidos, cuando se realizó el estudio. Ella presentó los resultados preliminares de estos datos en la reunión anual del 2012 de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.

 

¿Los tratamientos para la endometriosis contribuyen a este riesgo?

Los investigadores señalaron que la histerectomía para la endometriosis puede explicar en parte el aumento del riesgo de enfermedad cardíaca. Se sabe que la menopausia inducida quirúrgicamente antes de la menopausia natural puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca, y este elevado riesgo puede ser más evidente a edades más tempranas [2 – 5].

 

“Se observó que alrededor del 40% del riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres con endometriosis podría atribuirse a la menopausia quirúrgica. Eso significa que hay otros factores importantes relacionados con la endometriosis que están confiriendo riesgo. Sin embargo, no podemos ignorar que la menopausia quirúrgica puede estar afectando el riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres con endometriosis. Esto es particularmente importante considerar ya que muchas mujeres que se someten a una histerectomía para aliviar su dolor asociado con la endometriosis están consternadas al descubrir que a menudo no es una cura.”

 

“Además, es importante que las mujeres con endometriosis (incluso las mujeres jóvenes) adopten hábitos de vida saludables para el corazón, sean examinadas por sus médicos para enfermedades cardíacas y estén familiarizados con los síntomas porque las enfermedades del corazón siguen siendo la principal causa de muerte en las mujeres.” Explica la autora del estudio senior Stacey A Missmer ScD, Directora de Investigación Epidemiológica en Medicina Reproductiva en el Brigham y el Hospital de la Mujer y Director científico del Centro de Boston para Endometriosis.

 

Limitaciones del estudio

El estudio explicó la exposición a los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal, pero no pudo evaluar los detalles de otros tratamientos hormonales para la endometriosis; La inclusión de mujeres con endometriosis sospechada por los médicos pero no confirmada por cirugía no cambió los resultados.

A pesar de estas limitaciones, el gran número de mujeres matriculadas, la duración del seguimiento y la capacidad de explicar muchos factores de riesgo de enfermedades cardíacas fortalecen estos hallazgos.

 

Referencias

  1. Mu F, et al. Endometriosis and risk of coronary heart disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016 Epub.
  2. Rivera CM, et al. Increased cardiovascular mortality after early bilateral oophorectomy. Menopause 2009;16:15-23.
  3. Parker WH, et al. Long-term mortality associated with oophorectomy compared with ovarian conservation in the nurses’ health study. Obstet Gynecol 2013;121:709-16.
  4. Ingelsson E, et al. Hysterectomy and risk of cardiovascular disease: a population-based cohort study. Eur Heart J 2011;32:745-50.
  5. Howard BV, et al. Risk of cardiovascular disease by hysterectomy status, with and without oophorectomy: the Women’s Health Initiative Observational Study. Circulation 2005;111:1462-70.

 

Reconocimiento

Este estudio fue apoyado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de Eunice Kennedy Shriver. El Estudio de Salud de Enfermeras II es apoyado por las subvenciones del Servicio de Salud Pública del Instituto Nacional del Cáncer, los NIH, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/news/research/women-with-endometriosis-may-be-at-higher-risk-of-coronary-heart-disease/

Traducido por: Patrizia Paradis.

 

 

 


Endometriosis, embarazo y lactancia materna.

 

Por: Ros Wood

El embarazo generalmente conduce a una mejoría en los síntomas de la endometriosis, particularmente durante los últimos meses del embarazo. Sin embargo, hay algunas mujeres que experimentan un empeoramiento de los síntomas, particularmente durante los primeros tres meses.

Se cree que los efectos beneficiosos se deben a los altos niveles de progesterona producidos durante el embarazo. Se cree que la progesterona suprime el crecimiento y desarrollo de las lesiones de endometriosis, haciendo que se vuelvan menos activas. Los efectos también pueden deberse a la falta de menstruación durante el embarazo.

El empeoramiento de los síntomas puede ocasionarse debido al rápido crecimiento del útero en los primeros meses del embarazo, lo que puede conducir al estiramiento y tirón de adherencias y tejidos que han sido marcados por los implantes de endometriosis. También puede deberse a los altos niveles de estrógeno producidos durante el embarazo. Esto puede estimular temporalmente el crecimiento de la endometriosis, llevando a un empeoramiento de los síntomas.

Para la mayoría de las mujeres, los efectos beneficiosos del embarazo son sólo temporales. Muchas mujeres experimentarán una recurrencia de su enfermedad y sus síntomas dentro de unos años, y algunos experimentarán una recurrencia poco después de reanudar sus períodos.

 

Lactancia

Muchas mujeres con endometriosis pueden alargar la remisión de sus síntomas después del embarazo amamantando a su recién nacido. La lactancia materna regular inhibe la liberación de estrógeno por los ovarios, lo que suprime la ovulación, el crecimiento y desarrollo de la endometriosis.

 

Un agradecimiento a las siguientes personas por revisar éste artículo antes de su publicación:

Juan García Velaso, IVI Madrid, España
Andrew Prentice, Consultor Ginecólogo, Universidad de Cambridge, Reino Unido
Hugo C. Verhoeven, Jefe de Medicina Reproductiva, Med-Plus Krefeld, Alemania

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/endometriosis-and-pregnancy-breastfeeding/

Traducido por: Patrizia Paradis.


La familia y compañeros de pacientes con endometriosis

Por Lone Hummelshoj

La vida de una mujer con endometriosis afecta no sólo a ella, sino también a los que la cuidan, incluyendo a sus parejas, padres, hermanos, familiares, amigos, colegas y sus hijos.

Una mujer con endometriosis debe tratar con una enfermedad que en muchos casos interfiere con su vida, su capacidad para funcionar sexualmente, amenaza su fertilidad e impide que tenga una vida laboral satisfactoria y participe en las actividades cotidianas de la vida; jugar y llevar a cabo relaciones personales significativas.

¡Y esto afecta a los que se preocupan por ella también!

 

Discapacidad invisible

Debido a que la endometriosis no proporciona una discapacidad visible, puede ser muy difícil para otros entender cómo esta enfermedad puede afectar tan profundamente una vida, y cómo el dolor y la fatiga crónica al mismo tiempo pueden ser tan invisibles físicamente (sin cicatrices, sin pérdida de extremidades), y sin embargo tan visibles por la manera en que pueden impedir que una mujer realice sus actividades cotidianas.

Obviamente esto afectará los aspectos de su vida propia,  y también la vida que esta persona comparte con otros.

 

¿Cómo entender el dolor ajeno?

Puede ser muy difícil de entender el dolor o la fatiga en otra persona, pero si conoces a alguien con endometriosis el mayor favor que puedes hacerle es aprender sobre su enfermedad.

Tratar de entender a la mujer que te importa es crucial. La endometriosis es una condición para la cual no existe (para la mayoría) ninguna cura. Ella, y tú, tienen que  aceptar esto y vivir con una enfermedad crónica. Ésto puede significar momentos con dolor intenso, con agotamiento extremo y, para algunos, aceptando que ella nunca tendrá hijos.

Puede que no tenga una discapacidad visible, pero puede que todavía tenga dolor tanto físico como emocionalmente.
Y ella necesita que su pareja, familia y amigos la apoyen, no a corto plazo, sino a largo plazo. La endometriosis no desaparece. Su amor y apoyo se vuelven muy importantes.

 

Link: http://endometriosis.org/resources/articles/family-and-partners/

Traducido por: Patrizia Paradis.


¿Qué le digo a la gente acerca de la endometriosis?

Por Ellen Johnson | Este artículo fué inspirado por un post de WITSENDO en 1998.

 

Lo que las pacientes dicen a la gente acerca de su salud, así como la forma de decirlo siempre es difícil. Ésto se aplica tanto si se trata de una cirugía o simplemente una pregunta sobre cómo se sienten. Cuando se tiene una enfermedad crónica, puede resultar difícil responder a la típica pregunta: “¿Cómo estás?”,  con la respuesta estándar: “Bien, gracias”

Es especialmente incómodo cuando es obvio que no te sientes bien.

 

¿Qué debo decir exactamente?

Una cosa a recordar es que usted no tiene que decir nada a la gente. Siempre puede ser poco precisa y no comprometida con la respuesta si lo desea. Hay algunas situaciones en que podría ser preferible, especialmente si usted sabe que la persona sólo lo pregunta por ser educado. Por lo tanto, antes de responder, hágase algunas preguntas:

 

1 ¿Quién está haciendo la pregunta?

2 ¿Realmente quieren saber cómo estoy? ¿O simplemente están conversando?
3 ¿Realmente quiero que esta persona sepa?

4 ¿Cómo afectará nuestra relación si revelo cómo me siento realmente?
5 ¿Cómo me siento emocional y físicamente ahora mismo?

6 ¿Soy lo suficientemente fuerte como para hablar sobre este tema, o sólo quiero seguir adelante?
7 ¿Realmente deseo o necesito educar a esta persona sobre mi salud o mi enfermedad?

 

A veces la pregunta nos sorprende con la guardia baja. Cuando estamos cansadas ​​o con dolor no siempre pensamos bien. En estas situaciones, podríamos inadvertidamente decir información personal que de otro modo no habríamos compartido. La respuesta estándar de “bien” no siempre funciona porque algunos tipos de preguntas pueden querer toda la historia. Podrían preguntarse audazmente, “¿En serio? No te ves bien. ¿Qué pasa?”

 

¿Cómo respondo?

Estar preparado con unas pocas respuestas estándar puede evitar mucha frustración. Por ejemplo, una respuesta favorita a “¿Cómo estás?” es “¡Podría ser peor!”A veces hace sonreír o reír. No revela nada acerca de su bienestar físico, y no le atormentará en una conversación de diez minutos que podría disminuir su tiempo y energía. Una de mis favoritas personales es, “ahí, colgando”.  Este tipo de respuesta satisface generalmente a todos los interrogadores más curiosos.

 

¿Cómo puedo educar a la gente sobre mi salud?

Si usted se siente lo suficientemente fuerte y desea educar a la persona sobre su salud o la endometriosis en general (y siente que será receptivo) es posible que desee entrar en algún detalle.

Panfletos, folletos y materiales impresos disponibles de los grupos de apoyo de endometriosis son herramientas educativas extremadamente útiles. Mantenga algunos en su bolso o escritorio para cuando desea aumentar la conciencia.

Si prefiere no revelar detalles (ya sea porque piensa que la persona no sería de apoyo o lo encuentra demasiado personal para compartir), es práctico ser imprecisa y no comprometida pero sin ser grosera. Por ejemplo, si acaba de recibir una cirugía y prefiere no hablar de ello, podría decir algo como:

 

“Es una larga historia; ¡No quiero aburrirte!
“No era nada peligroso para mi vida; Estoy bien ahora”
“No era contagioso, así que no te preocupes” (dilo con una sonrisa)
¡Me siento mejor ahora y no quiero volver a vivir esa hermosa experiencia en el hospital!

 

Si el interrogador persiste, es posible que necesite responder con algo más afirmativo, como “Es personal y prefiero no entrar en los detalles”. Luego cambie el tema y pregunte algo sobre la otra persona. Cualquier tema está bien. Las personas suelen estar contentas de hablar de sí mismas.

A veces revelamos más sobre nosotros mismos de lo que nos gustaría. Podemos pensar que es grosero no responder a las preguntas de alguien, incluso cuando no queremos. Pero no es grosero protegernos.

Tenemos el derecho de decidir cuándo y si revelaremos información sobre nuestra salud a otros. Del mismo modo, otros no tienen derecho a conocer los detalles íntimos de nuestras vidas. No necesitan saber más de lo que estamos dispuestos a revelar.

Cuando se trata de lo que le decimos a otros acerca de la endometriosis, tenemos el control. Podemos elegir convertirnos en un “evangelista de la endometriosis” o podemos decidir mantener nuestros problemas de salud en secreto. O podríamos conformarnos con contarle a unos cuantos amigos íntimos.

Sea cual sea el camino que tomemos, ¡es nuestra elección!

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/telling-others-about-endometriosis/

Traducido por: Patrizia Paradis

 

 


Relaciones sexuales dolorosas

 

Por Ellen Johnson y Lone Hummelshoj

El dolor durante o después de la relación sexual es un síntoma común para las mujeres con endometriosis. Desafortunadamente, con mucha frecuencia causa a las parejas dolor emocional inmenso y confusión. Parte de esto se puede evitar teniendo comprensión sobre el problema, una mejor comunicación, y un poco de experimentación.

Aproximadamente un 50% de las mujeres con endometriosis se quejan de relaciones sexuales dolorosas.

El dolor de las relaciones sexuales ha sido descrito como agudo, apuñalamiento, pinchazos o un profundo dolor para la mujer. Se extiende en intensidad de leve a insoportable. Se puede sentir durante el coito, hasta 24-48 horas después del coito, o ambos. Algunas mujeres experimentan dolor con cualquier forma de cópula, pero otras experimentan solamente con la penetración profunda. Algunas mujeres sienten dolor sólo en ciertas épocas del mes o durante el período, mientras que otras lo sienten durante todo el mes.

Ese es el reto con las mujeres con endometriosis:
¡Nuestra enfermedad no es predecible!

Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia)

El coito doloroso suele ser causado por el estiramiento y tirón de implantes endometriales y nódulos ubicados detrás de la vagina y el útero inferior. A veces, es causada por la sequedad vaginal como resultado de un tratamiento hormonal o una histerectomía en la que los ovarios se han eliminado.

Tratamiento del dolor durante el coito

Tratar con relaciones sexuales dolorosas puede ser una tarea difícil y emocional. Necesita una comunicación abierta y honesta entre usted y su pareja. También necesita que ambos sean pacientes y comprensivos uno con el otro. En particular, es necesario desarrollar una conciencia de la situación y de los sentimientos del otro. Sin estos esfuerzos, tratar con el problema puede degenerar rápidamente en un campo de batalla emocional.

Comunicarse: es difícil pero esencial

Como una mujer con endometriosis necesita explicar a su pareja la naturaleza de su dolor, y cómo le afecta, física y emocionalmente.

También necesitas hablar de cosas como:

– Su necesidad de amar y ser amada
– Su miedo a las relaciones sexuales
– Su miedo a la intimidad que puede conducir a relaciones sexuales
– Su culpa por no poder tener relaciones sexuales
– Su culpa por dejar a su pareja
– Su miedo a perder la relación con otra persona, y
– Su temor de que su falta de voluntad para tener relaciones sexuales se interpretará como una    señal de rechazo.

Al mismo tiempo, tu pareja necesita hablar de cosas como su necesidad de amar y ser amado, las frustraciones por no poder tener relaciones sexuales contigo, el miedo a lastimarte, la frustración por tu alejamiento emocional durante los momentos de intimidad y miedo de ser rechazado.

Una vez que haya discutido y resuelto algunos de estos problemas, tendrá las bases para avanzar y encontrar formas de resolver el problema.

Los terapeutas sexuales también pueden ayudarle con esto.

Experimenta (y echa un vistazo a la época del mes)

Con un poco de experimentación, puede ser capaz de encontrar maneras o momentos en que puede tener relaciones sexuales. Si es apropiado, pruebe a experimentar con diferentes posiciones.

Algunas mujeres son capaces de disfrutar de relaciones sexuales si es poco profunda, o si se utiliza la penetración lenta y suave. Usted puede intentar probar con juegos preliminares y lubricantes artificiales. Algunas mujeres son capaces de tener relaciones sexuales placenteras si hay un montón de preliminares para estimular los lubricantes naturales en la vagina o si se utiliza un lubricante.

Del mismo modo, puede ser apropiado intentar experimentar con el momento de la relación sexual. Algunas mujeres encuentran que el coito es placentero en ciertas épocas del mes, como en la semana después de la ovulación o en el período de dos semanas después de tener un período. Si puede identificar los momentos en que la relación sexual es libre de dolor, haga de esa época del mes un momento especial para disfrutar de la intimidad juntos.

Seguir hablando…

Si experimenta dolor durante el coito, es importante que le diga a su pareja inmediatamente, para que pueda detenerse. Tratar de ocultar el dolor suele resultar en que inconscientemente se retire de él, lo que puede ser percibido como rechazo. Aunque no lo es.

A largo plazo, puede conducir a la vacilación de su parte con respecto a cualquier coito, que pondrá el estrés innecesario en la relación. Es mejor ser abierto y honesto en ese momento, para que usted y su pareja puedan aprender qué situaciones generan dolor. De esa manera usted puede aprender qué situaciones evitar, para que ambos puedan tener intimidad placentera y satisfactoria juntos.

Encontrar alternativas

Incluso con la experimentación más paciente y sensible, algunas mujeres no podrán experimentar relaciones sexuales sin dolor debido a su endometriosis. Si este es el caso, es necesario experimentar para encontrar otras formas de compartir la intimidad y el amor  (después de todo, el coito no es la única manera de ser íntimo.)

Acostarse en la cama juntos, besar, abrazar, sostener, acariciar, masajear y mutuamente masturbarse puede ser tan placentero como el coito si lo desea.

 

Link: http://endometriosis.org/resources/articles/painful-intercourse/

Traducido por: Patrizia Paradis


Endometriosis: ser buena contigo misma

De Ellen T Johnson

Las mujeres con endometriosis están inundadas con el llamado “buen consejo”. Lo hemos oído todo, desde “relajarse” hasta “solo ten un bebé y el dolor desaparecerá”. Somos lo suficientemente inteligentes como para saber que para la mayoría este consejo bien intencionado no funciona realmente. Nos quedamos preguntándonos si algo puede realmente ayudarnos.

Una cosa que sabemos con certeza es que la endometriosis es una enfermedad muy individualizada. Ninguna mujer la experimenta exactamente de la misma manera que otra. Así que lo que funciona para una persona puede no funcionar para otra. También sabemos que esta enfermedad puede afectarnos físicamente, mentalmente y emocionalmente. Puede causar un énfasis incalculable y el estrés a menudo empeora nuestros síntomas.

Entonces, ¿cómo nos cuidamos a nosotras mismas como individuos al tratar con esta enfermedad? Echemos un vistazo a algunas cosas que realmente podrían ayudar.

Algunos alimentos pueden causar más dolor

Trate de eliminar la cafeína, el alcohol, el azúcar, la carne roja, los alimentos fritos y el trigo de su dieta justo antes y durante la menstruación. Agregue alimentos ricos en ácidos grasos omega-3 (como el salmón, las semillas de lino y el arenque). Usted podría experimentar menos dolor.

La relajación no es sólo buena en teoría

Trate de dedicar unos minutos cada día para relajarse. Esto puede ser tan simple como poner auriculares y escuchar música relajante. Ejercicios de respiración también ayudan a calmar el cuerpo.

Dormir, dormir, dormir

Los estudios sugieren que la privación del sueño produce cambios hormonales y metabólicos, inflamación y un aumento de los niveles de dolor.

Si tiene problemas para dormir, trate de usar remedios para el sueño homeopáticos, una taza de té de manzanilla o un chorrito de aceite de lavanda diluido en su almohada. Salir afuera durante el día también puede resultar en un mejor sueño. Si la privación de sueño se convierte en un problema, consulte a su médico.

Sustituir pensamientos negativos por positivos

Según los investigadores de Harvard, el optimismo resulta en una mejor salud en general. Haga un esfuerzo para convertir pensamientos negativos en positivos. Le hará sentirse mejor si encuentra maneras de tener esperanza mientras enfrenta los desafíos del día a día de la endometriosis. Lectura sugerida: Optimismo aprendido: Cómo cambiar tu mente y tu vida, por Martin E. Seligman.

Muévase cuando pueda

Los investigadores también han descubierto que las actividades físicas pueden aliviar la tensión y liberar endorfinas (el analgésico natural de su cuerpo). Aproveche los momentos en los que puede ser físicamente activa. Cuando usted no se sienta dispuesta a la actividad enérgica, intente algo más simple, como dar un paseo por su cuadra. Puede ser lento al principio, pero probablemente se sentirá mejor después.

Simplifica tu vida

La mayoría de las mujeres están tensas con demasiados compromisos y muy poco tiempo, lo cual nos cuesta un poco después de un tiempo.

Si estás sobrecargada, podrías considerar simplificar tu vida preguntando qué tareas o responsabilidades pueden ser eliminadas o delegadas a otros. Lectura sugerida: la serie Simplifica tu vida de Elaine St. James.

Evite las toxinas en su entorno

Trate de eliminar tantas toxinas en su vida como sea posible, optando por los productos naturales.

Únete a un grupo de apoyo

Si existe un grupo de apoyo en su área, únase a él. Ellas entienden lo que está pasando cuando otros no. Si no existe un grupo de apoyo en su área, trate de encontrar al menos una persona de apoyo para compartir sus inquietudes. ¡No mantenga todas sus frustraciones dentro!

Consulta los grupos de Apoyo en México: Grupos de Apoyo

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/be-good-to-yourself/

Traducido por: Patrizia Paradis


Mitos e ideas erróneas en la endometriosis.

 

Por: Ros Wood, Heather Guidone y Lone Hummelshoj.

Las cuestiones de género y la compleja naturaleza de la endometriosis han llevado a la desafortunada creación de muchos mitos y conceptos erróneos acerca de una enfermedad que afecta a un estimado de 176 millones de mujeres (y a sus familias) en todo el mundo.

A continuación presentamos algunos mitos:

 

La endometriosis es difícil de entender:

Desde la perspectiva de una mujer, la endometriosis es una enfermedad rodeada de tabúes, mitos, diagnósticos tardíos, tratamientos erróneos y una falta de conciencia, superpuesta a una amplia variedad de síntomas que encarnan una enfermedad obstinada, frustrante y para muchas, una dolorosa condición crónica.

Afecta a estas mujeres y niñas durante la plenitud de sus vidas y sin fallas personales en las opciones de estilo de vida.

El bienestar físico, mental y social de estas mujeres se ve afectado por la enfermedad, lo que puede afectar su capacidad para terminar su educación, mantener una carrera, con el consecuente efecto en sus relaciones, actividades sociales y en algunos casos la fertilidad. Alrededor de la mitad de las mujeres con endometriosis también sufren de dolor asociado con las relaciones sexuales.

El acceso a un diagnóstico y tratamiento oportunos para esta gran población de mujeres y niñas no debería verse afectado por los mitos y concepciones erróneas que desgraciadamente siguen estando presentes.

 

El dolor severo durante el período no es normal.

Los “problemas de la mujer” dejaron perplejos a los doctores del siglo XIX, quienes los consideraban como indicativos de las inestables y delicadas constituciones psicológicas de las mujeres.

A pesar de que las actitudes hacia las mujeres han mejorado durante el siglo XX, algunas de las antiguas creencias aún persisten inconscientemente y afectan las actitudes de la profesión médica hacia las quejas de las mujeres, incluido el dolor en el período.

Como resultado, mientras buscan ayuda para aliviar su dolor pélvico (que puede ocurrir incluso sin menstruación), a muchas mujeres con endometriosis se les dice que su dolor en el período (a menudo severo) es “normal”, “que es parte de ser mujer” o “que está en su cabeza”.  A otras se les dice que tienen un “umbral de dolor bajo”, o son “psicológicamente deficientes”.

La verdad es que si el dolor interfiere con la vida cotidiana (ir a la escuela o al trabajo, participar en actividades cotidianas) no es normal.

 

Nadie es demasiado joven para tener endometriosis

Muchos médicos todavía creen que la endometriosis es rara en adolescentes y mujeres jóvenes.

Consecuentemente, no consideran un diagnóstico de endometriosis cuando las adolescentes y las mujeres jóvenes acuden a ellos  aquejadas por síntomas como dolor en el período,  dolor pélvico y relaciones sexuales dolorosas.

Desafortunadamente, esta creencia fue transferida de épocas anteriores. Antes de la introducción de la laparoscopia en la década de los 70s, la endometriosis sólo se podía diagnosticar durante una laparotomía, una cirugía mayor con una incisión de 10-15 cm en el abdomen. Los riesgos y los costos de una laparotomía significaban que por lo general sólo se hacía como último recurso en las mujeres con los síntomas más graves que habían pasado por la edad fértil. Debido a que sólo las mujeres en sus 30s o 40s fueron operadas, la enfermedad sólo se encontró en mujeres de esa edad. Posteriormente surgió la idea de que la endometriosis era una enfermedad de las mujeres en sus 30s y 40s.

Fue sólo con la introducción de laparoscopia en la década de los 70s y 80s para investigar a las mujeres con problemas de infertilidad que los ginecólogos comenzaron a diagnosticar la enfermedad en las mujeres que estaban en los finales de sus 20 años y principio de los 30, el grupo de edad investigado. Por lo tanto, revisaron el rango de edad típico para la endometriosis hasta finales de los 20s y principios de los 30s. Una vez más, ellos no consideraron que podrían estar ‘encontrándolo’ porque estaban ‘buscando’.

La comprensión de que la endometriosis podría encontrarse en adolescentes y mujeres jóvenes surgió como resultado de la investigación realizada por los grupos nacionales de apoyo a la endometriosis a mediados de los años ochenta, que llamó la atención de algunos eminentes ginecólogos en los años noventa. El Dr. Marc Laufer, del Hospital de Niños de Boston, realizó estudios de adolescentes con dolor pélvico crónico. Uno de sus estudios demostró que las adolescentes cuyo dolor pélvico crónico no se aliviaba con una píldora anticonceptiva oral y un fármaco antiinflamatorio no esteroidal como Ponstan tenían una alta prevalencia de endometriosis, hasta del 70%.

Recientemente, el Estudio Mundial de la Salud de la Mujer, realizado en 16 centros de diez países, mostró que dos tercios de las mujeres solicitaron ayuda para sus síntomas antes de los 30 años, muchas de las cuales experimentaron síntomas desde el inicio de su primer período.

Las adolescentes y mujeres jóvenes de 20 años de edad no son demasiado jóvenes para tener endometriosis. De hecho, la mayoría de las mujeres experimentan síntomas durante la adolescencia, pero lamentablemente no son diagnosticadas y tratadas hasta que están en sus 20 o 30 años.

 

Los tratamientos hormonales no curan la endometriosis

Los fármacos hormonales sintéticos como la píldora, los progestágenos, el Danazol y los análogos de la GnRH se han utilizado durante muchos años para “tratar” la endometriosis.

Sin embargo, estos tratamientos hormonales no tienen ningún efecto a largo plazo sobre la propia enfermedad. Ellos temporalmente suprimen (silencian) los síntomas, pero sólo mientras se están tomando dichas drogas. Una vez que el uso de los medicamentos cesa, los síntomas regresan a menudo.

Esto significa que los tratamientos hormonales no tienen un papel en el tratamiento (erradicación) de la endometriosis. Si se desea la erradicación de la enfermedad, la cirugía realizada por un ginecólogo con amplio conocimiento y experiencia de las técnicas especializadas utilizadas para la endometriosis es el único tratamiento médico efectivo.

También significa que los tratamientos hormonales no deben utilizarse para mejorar las posibilidades de las mujeres de concebir. No sólo no tienen ningún efecto sobre la enfermedad en sí, sino que también reducen el tiempo disponible para concebir, porque la concepción no es posible mientras se usan las drogas. Si el tratamiento es necesario para la infertilidad, la cirugía realizada por un ginecólogo especialista es imprescindible.

 

El embarazo no cura  la endometriosis

Afortunadamente, el mito de que el embarazo cura la endometriosis está desapareciendo lentamente.
Sin embargo, no está desapareciendo lo suficientemente rápido. La realidad es que el embarazo (al igual que los tratamientos con medicamentos hormonales) puede suprimir temporalmente los síntomas de la endometriosis, pero no erradicar la enfermedad en sí. Por lo tanto, los síntomas generalmente se repiten después del nacimiento del niño. Algunas mujeres pueden retrasar el retorno de los síntomas mediante la lactancia materna, pero sólo mientras la lactancia materna es lo suficientemente frecuente e intensa como para suprimir el ciclo menstrual.

 

La endometriosis no es endometrio

Muchos documentos, “recursos” en línea y artículos de prensa se refieren a la endometriosis como “endometrio” (el revestimiento del útero / afuera del útero / matriz). Esto no es correcto. Los  Investigadores especialistas en endometriosis coinciden en que ” la endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial se encuentra fuera del útero.

 

La endometriosis no “equivale” a infertilidad

Demasiadas mujeres jóvenes tienen la impresión de que tener endometriosis invariablemente significa que se volverán infértiles. Este no es el caso,  la mayoría de las mujeres con endometriosis han logrado tener hijos.

Desafortunadamente, no hay estadísticas confiables que indiquen qué porcentaje de mujeres con endometriosis no tienen problemas para tener hijos, tienen dificultades pero finalmente tienen éxito, o nunca tienen éxito. Por lo tanto, es imposible dar a las mujeres una indicación fiable de sus posibilidades de tener problemas de fertilidad. Sin embargo, en general, se cree que la probabilidad de problemas de fertilidad aumenta con la gravedad de la enfermedad y, como en las mujeres sin endometriosis, con la edad.

Se cree generalmente que el 60-70% de las mujeres con endometriosis son fértiles. Además, alrededor de la mitad de las mujeres que tienen dificultades para quedar embarazada finalmente conciben con o sin tratamiento.

 

La infertilidad no es causada sólo por la endometriosis en las trompas de Falopio.

La afirmación de que la cicatrización de las trompas de Falopio debido a la endometriosis es una causa común de infertilidad aparece cada vez con mayor frecuencia en publicaciones laicas. Los autores de estas publicaciones suelen ser personas que tienen muy poca comprensión de la condición y probablemente están confundiendo las causas de la infertilidad asociada a la endometriosis con las de infertilidad asociada a la enfermedad inflamatoria pélvica. La enfermedad inflamatoria pélvica es una infección que daña o bloquea las trompas de Falopio. Causa infertilidad al impedir el movimiento del óvulo y los espermatozoides a través del tubo.

En contraste, la endometriosis tubárica (en trompas de Falopio) es menos común y no siempre causa infertilidad.

Los mecanismos por los cuales la endometriosis causa la infertilidad son todavía en gran parte desconocidos, a pesar de años de investigación. Puede ser años o incluso décadas antes de que se resuelvan los enigmas de la infertilidad y la subfertilidad de la endometriosis.

 

La histerectomía no cura la endometriosis

La endometriosis se define como “tejido endometrial fuera del útero”.
Retirar el útero y / o los ovarios sin quitar los implantes endometriósicos fuera del útero no eliminará los síntomas de la endometriosis.

 

La endometriosis es fisiológica – no emocional

“Las complicaciones emocionales” no son el origen de la endometriosis.
La endometriosis es una enfermedad que cuyo origen es muy real, de una muy compleja herencia, epigenética y bases moleculares. Una verdadera enfermedad fisiológica multifactorial.
Las mujeres con endometriosis pueden luchar con la angustia emocional provocada por los síntomas implacables de dolor e infertilidad, pero estas emociones son el resultado del impacto de la enfermedad, no los causantes de la enfermedad.

 

El aborto no causa endometriosis

No hay evidencia científica que vincule el aborto y consecuentemente el desarrollo de la endometriosis. Los que afirman lo contrario puede estar confundiendo “endometriosis” con “endometritis”.

Las duchas no causan endometriosis

No existe evidencia científica que vincule las duchas vaginales y, consecuentemente, el desarrollo de la endometriosis. Los que afirman lo contrario puede estar confundiendo “endometriosis” con “endometritis”.

 

 

Referencias.

  1. Propst AM and Laufer MR. Endometriosis in adolescents. Incidence, diagnosis, and treatment. J Reprod Med 1999;44(9):751-8.
  2. Nnoaham KE, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.
  3. Giudice LC. Clinical practice Endometriosis. N Engl J Med.2010;362(25): 2389–2398.
  4. Macer ML and Taylor HS. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 2012;39:535-49.

 

Link del artículo original: http://endometriosis.org/resources/articles/myths/

Traducido por: Patrizia Paradis

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